肺癌2018最新医学ppt

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1、原发性肺癌诊疗概述DiagnosisAndTreatmentSummarizePrimaryLungCancer前言1原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），肺癌发病率为35.23/10万。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万，占恶性肿瘤死因的24.87%占恶性肿瘤新发病例的19.59%前言1高危因素吸烟史（现在和既往）氡暴露史职业史患癌史肺癌家族史烟雾接触史（被动

2、吸烟暴露）疾病史（慢阻肺或肺结核）前言1风险状态高危组年龄55~74岁，吸烟史≥30包/年，戒烟史<15年（1类）或年龄≥50岁，吸烟史≥20包/年，另外具有被动吸烟除外的各项危险因素（2B类）中危组年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包/年，无其他危险因素。低危组年龄<50岁，吸烟史<20包/年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。临床表现2刺激性干咳肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：痰中带血或血痰胸痛发热当呼吸道症状超过2周，经对

3、症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。气促临床表现2肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。Horner综合征当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：临床表现2当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：Honer综合征Horner综合征：上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织

4、，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、上肢疼痛和运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。临床表现2近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节。血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。当肺癌侵

5、及周围组织或转移时，可出现如下症状：体格检查3多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。Pancoast综合征(Pancoastsyndrome)：又

6、称肺尖肿瘤综合征、肺上沟瘤综合症。是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征。影像学检查4胸部X线胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片。当对胸片基本影像有疑问，或需要了解胸片显示影像的细节，或寻找其他对影像诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。胸部正侧位影像学检查4胸部CT胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目

7、前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。胸部CT对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建。影像学检查4胸部MRI判定胸壁或纵隔是否受侵在胸部可选择性地用于以下情况：显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值影像学检查4其他影像学检查超声检查：主要用于发现腹

8、部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。PET-CT检查：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。内窥镜检查5支气管镜检查支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管