多发性大动脉炎的中医治疗实践ppt课件

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1、多发性大动脉炎的中医实践传统中医学对多发性大动脉炎的认识略有记载。根据临床证候属于脉痹范畴。《黄帝内经·素问·痹论》;”痹......在于脉，则血凝不流”。《素问·平人气象论》；“脉涩曰痹”。《奇效良方》；“脉痹，血脉壅塞”。中医的病因病机认识先天不足、肾气亏虚有关。后天失养、脾气亏虚有关。外部因素：风寒、风热毒邪侵袭有关。总体来说体质亏虚的基础上感受外邪导致血脉淤阻，经脉闭塞。疾病的性质：本虚标实。中医治疗原则标本兼治、补虚攻实。按照临床常见不同疾病时期总体分四个证型：1.热壅血瘀（急性炎症活

2、动期）主要针对大动脉炎急性活动期发热、颈部疼痛、胸背部疼痛、血沉、CRP升高等。2.气虚血瘀（慢性期）主要针对头臂动脉型血沉、CRP相对稳定或伴有头晕、乏力、视物模糊、肢体血运差、贫血等。中医治疗原则3.阴虚血瘀（慢性期）主要针对胸腹动脉病变及肾动脉狭窄，肾性高血压导致的头晕、耳鸣、心烦、盗汗等。4.阳虚血瘀（慢性期）主要针对大动脉炎后期肾上腺皮质功能减退及心力衰竭等表现为乏力、怕冷、多尿症、胸闷、气短、心功能下降等。现实中还会有其他多种证型。中医治疗方法1.热壅血瘀--清热解毒、活血通脉中药处

3、方；生地、毛冬青、玄参、丹皮、赤芍、青蒿、白茅根、柴胡、砂仁、白花蛇舌草、金银花、黄芪、茯苓、甘草、五加皮等。2.气虚血瘀--补气升阳、活血通脉中药处方；黄芪、茯苓、鸡血藤、虎杖、党参、柴胡、丹参、川芎、毛冬青、白花蛇舌草、生地、甘草、五加皮、雷公藤等。中医治疗方法3.阴虚血瘀--滋阴清热、活血化瘀中药处方；生地、山芋、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母黄芩、菊花、枸杞、玄参、毛冬青、白茅根、雷公藤、白花蛇舌草、忍冬藤等。4.阳虚血瘀--温阳补肾、活血化瘀（主要针对肾上腺皮质功能减退）中药处方；生地、

4、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、龟板、黄芩、僵蚕、枸杞子、玄参、毛冬青、党参、白花蛇舌草忍冬藤、仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角片等。中医治疗方法5.肾虚血瘀多尿--温阳固肾、活血化瘀（针对大动脉炎多尿症）中药处方：熟地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、五味子、桂枝、杜仲、附子、栀子、当归、黄芪、益智仁、金樱子、桑螵蛸等。6.心肾阳虚、血瘀水泛—温补心肾、活血利水（针对心梗心衰）中药处方：白术、白芍、茯苓、附子、干姜、黄芪、泽泻、猪苓、桂枝、扁豆、柴胡、当归、白芍、肉桂、莪术、三棱、人参、厚朴

5、等。住院患者各受累部位统计头臂动脉：269/602，占44.7%主-肾动脉：19/602、占3.2%心脏（冠状动脉）：7/602、占1.2%肾动脉：32/602、占5.3%下肢动脉：5/602、两个部位及以上（混合型）286人、占47.5%单纯肠系膜动脉、腹腔干动脉病变、肺动脉病变未见为什么我们应采取中西医结合治疗方案如果我们继续延用别人的治疗方法就不可能取得比别人更好的结果，也无法获得病人的信任1.半数以上的患者都是在上级医院反复治疗病情加重，出现了心、脑、肺、肾功能受损或即将受损；或胸腹主动

6、脉、下肢动脉重度狭窄或扩张的患者。2.绝大多数患者都曾经在当地或上级医院充足剂量肾上腺皮质激素或加用过免疫抑制剂但效果不佳者。甚至重复使用仍然不理想者。3.少数患者由于病情严重，甚至是在一些三甲医院不再接受的情况下来我院就诊。4.我们对有些患者也结合了球囊扩张术。以上患者全部是住院病人，由于这些患者都曾经接受了单纯激素治疗或加用免疫抑制剂治疗，所以我们未再次分组对照治疗，全部都是中西医结合治疗。中西医结合治疗大动脉炎的总体体会1.十岁以下大动脉炎患者并不少见，占2.66%2.单纯中医药治疗难以控

7、制病情的进展，部分曾经单纯较长中药治疗的患者在治疗过程中发现疾病明显加重。特别是心、脑、肺、肾等器官功能明显损害时更不可随意单纯中药治疗。3.中西结合治疗大动脉炎有助于减少激素和免疫抑制剂剂量的使用，有助于远期疗效的稳定和提高，减少大动脉炎复发以实现临床治愈及提高治疗质量。4.中西医结合治疗有助于进一步改善免疫功能低下患者的感冒次数等，减少大动脉炎诱发因素。中西医结合治疗大动脉炎的总体体会5.对于大动脉炎继发的多尿症只有加用了温阳固肾中药才能够显著减少尿量并减少电解质的丢失。曾尝试氢氯噻嗪等治疗

8、无效，加用中药后所有多尿症患者全部实现正常尿量。6.对于头部严重缺血者多数患者在使用活血化瘀药及血管扩张剂时会加重缺血，当我们给予益气升阳、活血化瘀治疗后患者头晕、晕厥、癫痫发作等明显改善,也避免了脑梗塞及失明的发生。部分颈动脉严重缺血患者我们也配合了星状神经节阻滞治疗，患者缺血症状可以得到更快的改善。中西医结合治疗大动脉炎的总体体会7.ＣＴＡ或ＤＳＡ检查都可能使少数患者加重病情，甚至出现多处血管炎症加重的风险。我们还遇到了４例造影剂肾病的大动脉炎患者，一例死亡、一例双肾严重损害、２例较轻的病人