多发性骨髓瘤护理查房医学ppt

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1、肿瘤科个案护理查房多发性骨髓瘤1505床，周晓明，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2016-01-23由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T36.6℃，P90次/分，R18次/分，BP120/72mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，偶有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，糖尿病饮食。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络

2、磺钠片止血，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，中药口服以益气健脾、养血补血。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及相关注意事项，放置警示标识及跌倒/坠床床边监控单。原住院期间12月30日查急诊血常规示：白细胞2.74*10^9/L，中性1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。01-25病人诉右侧肢体乏力，查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。指导卧床休息，床上解二便。1、01-2311:00护理诊断：生命体征改变的可能（

3、脑梗、出血、感染等）：与血小板功能改变有关护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。（2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征。（3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。护理评价：01-25病人诉右侧肢体乏力，查头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。2、01-2311:00护理诊断：出血：与血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出

4、血的症状及体征。（2）监测病人的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。（3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血，必要时用0.1mg/ml去甲肾上腺素漱口；鼻出血可用棉球或明胶海绵填塞。（4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。（5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。（6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。（7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。（8）用药护理：可遵医嘱

5、予促红素造血，白介素-11升血小板，或予输注红细胞、血小板，并观察用药后反应。护理评价：01-2714:00病人未发生出血。3、01-2311:00护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关护理措施：（1）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规。（2）经常巡视病房，提供病人所需。（3）可遵医嘱用药并观察用药后反应。指导病人进食赤小豆、猪肝、红枣、菠菜等食物。（4）嘱卧床休息，提供安静的休息环境，鼓励病人做深呼吸并协助其做肢体功能锻炼。护理评价：01-2714:00病人仍感乏力。4、01-2311:00护理诊断：生活自理

6、能力下降：与久病体虚有关。护理措施：（1）评估病人自理活动能力，嘱家属陪护。（2）护士协助病人做好翻身、洗漱、饮食、大小便等日常生活护理。（3）将病人经常使用的物品和呼叫器放于床旁易取处，便于病人使用。（4）经常巡视病房，为病人提供一些帮助。护理评价：01-2714:00病人Barthel指数40分，生活所需得到满足。5、01-2311:00护理诊断：焦虑：与病人担心疾病预后及疾病本身引起健康状况的改变有关护理措施：（1）评估病人不同时期的心理反应。（2）主动接近病人，进行有技巧的谈话，保护病人的自尊心。使病人认识到情绪低落、焦虑、抑郁会引

7、起内环境失衡，从而食欲低下、失眠、免疫功能低下，不利于疾病的恢复。（3）了解病人的家庭情况，鼓励病人和家庭成员正确对待疾病，建立病人的社会支持网。护理评价：01-2714:00病人和家属能正确对待疾病，积极配合治疗。6、01-2311:00护理诊断：营养失调：与摄入营养低于机体需要量有关护理措施：（1）遵医嘱予糖尿病饮食，饮食多样化，色香味俱全，积极调动病人的食欲。（2）给病人富于营养和高热量、高蛋白、富含维生素，含铁丰富易消化的食物，饮食尽量要清淡。肾功能不全的病人，应给予低钠低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。（3）选用能抑制骨髓过度增

8、生的食品，如海带、紫菜、杏仁。禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。（4）应少食多餐，适当活动，以促进食物的消化及吸收。护理评价：01-2714:00病人能按指导进食。7、01