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时间:2018-03-09
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1、癫痫病人的护理1.掌握癫痫患者的身心状况,根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导。2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查项目、防治原则。3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。学习目标概述癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作(epilepticseizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。流行病学发病率为50-70/10万/年,年患病率约5‰估计我国约有癫癎患者600万,全国每年新发病癫癎患者65-70万,其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。癫癎是神经系统疾病
2、中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。病因1、特发(原发)性癫痫2、症状性癫痫是指病因尚未清楚,暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致,单基因或多基因遗传。部分性或全身性发作。药物治疗效果较好。1)脑部疾病2)全身疾病:脑缺氧、中毒等脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等发病机制正常:神经系统具有调节兴奋和抑制机制,通过反馈活动,使任何一组神经元的放电频率不会过高,也不会无限制地影响其他部位,表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电生理改变:即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛,抑制过程的衰减和(或)神经膜本身的变化。脑内兴奋性神经递质增加:谷氨
3、酸、天门冬氨酸诱发因素环境因素:年龄:特发性癫癎与年龄有密切关系内分泌:如经期性癫癎、妊娠性癫癎睡眠:GTCS常在晨醒后发生,婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作,良性中央回癫癎大多在睡眠中发作诱发因素环境因素缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用临床表现一、部分性发作1、单纯部分性发作(SPS):无意识障碍。2、复杂部分性发作(CPS):有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。二、全面性发作意识障碍为首发症状,突发突止失神发作(小发作)强直期强直-阵挛发作(大发
4、作)阵挛期惊厥后期临床表现全身性强直-阵挛发作(GTCS):意识丧失和全身抽搐,发作-意识恢复约5~10分钟分三个时期:强直期:突然意识丧失,跌倒在地,全身骨骼肌呈持续性收缩,持续10~20秒阵挛期:全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢,持续约1分钟惊厥后期:抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常,病人进入昏睡,然后逐渐清醒临床表现癫痫持续状态:癫痫持续状态(statusepilepticus)又称癫痫状态,是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。诱因:突然停药、减药、漏服药物及换药不当其次为发热、
5、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩癫痫的检查■脑电图■动态脑电监护脑电图对比常用护理诊断有窒息的危险与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关有受伤的危险与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关自尊紊乱与抽搐发作时难堪的外观形象,使病人的自尊心被破坏有关护理措施防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧,使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞:托起下颌,将舌拉出床边备吸引器,并及时吸除痰液不可强行喂食护理措施防止发作时意外发生避免摔伤:发现先兆将病人就地平放避免擦伤:摘下眼镜、假牙,将手边的柔软物垫在病人头下,移去病人身边的危险物品,以免碰撞。防止咬伤:用牙
6、垫垫在上下磨牙间,但不可强行硬塞。护理措施防止发作时意外发生抽搐发作时,切不可用力按压肢体,以免造成骨折,肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊,禁用口表测量体温对精神运动兴奋性发作的病人,防止自伤、伤人或走失防止损伤防止窒息及时给药病情观察癫痫大发作的急救对症处理治疗要点发作时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症,而不是立即用药,因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用为防止再次发作,选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药治疗要点用药原则从单一药物、小剂量开始,逐渐加量一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病,脑电图异常而临床无癫痫症
7、状及5岁以下,每次发作都伴有发热的儿童,一般不用抗癫痫药物经药物治疗,控制发作2-3年,脑电图随访痫性活动消失者可开始减量,停药过程一般不少于3个月治疗要点发作间歇期的治疗苯妥英钠作用:稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化。副作用:胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平部分性发作、强直性发作首先作用:为三环类化合物,作用类似苯妥英钠副作用:眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等治疗要点发作间歇期的治疗苯巴比妥:阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠为脂肪酸,通过抑制GA
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