低钠反复室速发生ppt课件

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1、病例讨论低钠、反复室速发作病例摘要患者，女性、58岁，因呕吐、腹泻一天入院，共呕吐2次、为胃内容物，腹泻10余次，水样便。既往史：10年来反复恶心、呕吐并出现低钠血症。治疗后好转。3年前外院查出甲状腺功能减退，给予优甲乐口服治疗。否认药物过敏史。2009-1-27病例资料查体：BP:110/60mmHgP:66次/分R：18次/分T：36.4℃sp0298%神清、精神差、甲状腺无触及异常、无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音；心率66次/分，律齐，未闻及杂音。腹部查体无异常，余无阳性体征。辅助检查血常规WBC18.85*10^9/L,N76.41%,HGB137g/L,P

2、LT386*10^9/L粪常规：水样便，WBC:1个/HP,无红细胞肝功能无异常。淀粉酶74U/L,白蛋白:32g/L。肾功能K:4.1mmol/L,Na:131mmol/L,Cl:100mmol/L,Cr:102mol/L,BUN:7.18mmol/L,Glu:3.78mmol/L。血气分析PH:7.403；PaO2:85.7mmHg；PaCO2:36.5mmHg；CO2CP21.8mmol/L治疗经过诊断考虑：急性胃肠炎。经过抗感染、补液治疗后好转出院。治疗经过2009-2-16:再次出现恶心、呕吐。查血钠116mmol/L，钾：3.42mmol/L,钙：1.96

3、mmol/L,CO2CP17.6mmol/L。在急诊治疗时，患者突然抽搐，约30秒钟后自行缓解。5分钟后再次抽搐，伴颈动脉搏动消失和呼吸、意识丧失，予胸外按压1分钟后呼吸、脉搏恢复。紧急转入抢救室。2009-2-17早晨出现多次意识丧失，心电监测示：多次室性心动过速经150J电复律和胺碘酮治疗后恢复窦性心律。诊断？急性胃肠炎？低钠血症？反复发作？室性心动过速？原因？治疗？休克？病史补充？如何查体？下一步治疗？最后的诊断？追问病史：患者31年前因胎盘早剥出现产后大出血，后出现闭经，给予雌激素治疗2年后月经正常。23年前产下1女，产后无乳汁。患者电风暴的原因?电解质紊乱、交

4、感兴奋电风暴。Niagara瀑布样T波。进一步检查：ACTH、LH、FSH、PRL激素水平均降低。支持诊断。治疗糖皮质激素、甲状腺素、美托洛尔控制室速、纠正电解质紊乱等治疗。室速未再发作，3周后好转出院。此后未再发作呕吐、低钠和心律失常。Sheehansyndrome席汉综合征、腺垂体功能减退：促性腺激素、GH、PRL、TSH、ACTH缺乏。肾上腺皮质功能减退可导致低钠血症。反思低钠纠正方法激素治疗的顺序肾上腺危象和交感电风暴发生。低钠血症的分析低钠血症的分析低钠血症高容量等容性低容量心衰、肝硬化、肝肾SIADH、垂体、肾上腺、甲状肠瘘、霍乱、脑耗盐肾衰、精神性烦渴失盐

5、性肾病、创伤、低钠血症临床表现：纳差、乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、精神神经症状和可逆性共济失调。补钠量:日需要量：钠：钾：水量计算公式注意事项：急性、慢性：地美环素、麦卡苏。脑桥髓鞘溶解：四肢痉挛性瘫痪、吞咽功能不全和变哑。低钠性脑病是可逆性。低钠性病因不一定可逆。重症患者的分析顽固性低钠合并有循环衰竭病因不明有严重的意识障碍和神经精神症状ThankYou!