室速心电图ppt课件.ppt

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1、室性快速性心律失常概念心室固有频率<40bpm——心室自搏心律心室节律的频率>40bpm—室性快速心律失常室性心动过速心室扑动心室颤动室性心动过速连续3个以上室性早搏形成的异位心律<30秒：非持续性室速（短阵室速）>30秒：持续性室速形态单一：单形性室速形态多种：多形性室速QRS宽大畸形房室分离心室夺获或融合波兔耳房室分离心室融合波QRS宽大畸形房室分离心室夺获或融合波QRS宽大畸形房室分离心室夺获或融合波食道导联宽QRS波心动过速室速（80％）室上速伴束支阻滞或差传（15～20％）室上速旁道前传（1～5％）QRS宽大

2、畸形房室分离心室律不规则房颤伴差传房颤伴差传QRS宽大畸形>0.14s房室分离心室夺获或融合波电轴左偏V1呈“兔耳”形左束支阻滞图形，v6呈QR,QSWellens诊断要点Brugada诊断要点所有胸导无RS波是VT胸导R波起始到S波最低点>100ms否是VT否房室分离（QRS多于P波）是VT否V1和/或V6有无符合VT的图形是VT否SVT伴束支阻滞①②③④所有胸导无RS波，主波一致向上RS间距>100ms所有胸导无RS波，主波一致向上室速的临床心电图类别一、非阵发性室性心动过速加速的心室自搏心律，或非阵发性室性心动过

3、速二、反复性（非持续性）单形性室速三、并行心律性室性心动过速四、持续性单形性室性心动过速五、束支折返性室性心动过速六、双向性室性心动过速七、尖端扭转性室性心动过速TorsadedePointes特征多形性室速主波方向沿等电位线向上或向下波动而近似扭转QT间期延长TDP分型1988年，Jackman根据TDP的心电生理及临床特点将其分为如下三个类型Ⅰ型（药物性或间歇性依赖性LQTS）：发生在药物、低钾、低镁或明显心动过缓的基础上，QT间期明显延长，并与明显的长R-R间期有关。Ⅱ型（先天性LQTS或肾上腺素能依赖性LQTS

4、）：可自婴儿时期甚或到成年才发病，QT间期明显延长，有巨大T波（TU融合波），有遗传倾向。本型发病机理与心室交感神经张力不平衡或与延迟后除极的触发活动有关。Ⅲ型（短联律间期室早所致TDP或QT间期不延长的多型性室速）：该型室早的联律间期通常为280~320ms之间，发病机理与触发活动（早期后除极）有关。但在临床上，一般认为TDP是指一种QRS波群振幅围绕等电位线上下扭转波动，频率在200~250次/分的室性心动过速，以伴有Q-T间期超过500ms的心室复极延长为特征，u波也可以变得明显。如若形态上和TDP相似但不伴Q-

5、T延长的室性心动过速，不论是自发或电刺激诱发，往往将其归类为多形性室性心动过速。TDP相关性电生理学概念心肌细胞跨膜净内向电流增加，钠钙离子外向电流减少，钾离子动作电位时间和QT间期的延长发病机制折返触发活动早期后除极（EAD）晚期后除极（DAD）TDP的病因特发性QT间期延长（Ⅱ型TDP）遗传病，基因编码异常QT间期延长晕厥、猝死继发性QT间期延长抗心律失常药物抗精神病药物大环内酯类抗生素，抗组织胺药物电解质紊乱：低钾血症，低镁心肌缺血心动过缓心电图特征QTc延长，>500ms，T波宽大，U波明显发作时多形性室速扭转

6、节律200～280bpm治疗特发性QT间期延长－阻滞剂（抑制肾上腺能神经兴奋）起搏治疗（>90bpm)左侧颈交感神经节神经切断ICD禁用儿茶酚胺类药物，延长复极的药物发作时：电复律继发性QT间期延长去除病因静脉补钾、镁起搏治疗八、特发性室性心动过速IdiopathicVentricularTachycardia概念指目前的诊断技术未发现明确器质性心脏病临床证据且无促心律失常因素存在的室性心动过速早在1922年Gallavardin曾报道，其发生率占所有室速的10％左右分类右室特发性室速(IRVT)：特发性右室流出道

7、室速(RVOT-VT)常见左室特发性室速(ILVT)：起源于左室间隔部ILVT常见特发性右心室流出道室性心动过速（RVOT-VT）运动诱发的室速、腺苷敏感性室速、反复单形室速、儿茶酚胺敏感性室速、左束支阻滞型室速据国外报道RVOT-VT约占所有IVT的80％RVOT-VT可分为两种主要的临床表现形式反复单形室速（repitivemonomorphicventriculartachycardia,RMVT）阵发性（运动诱发性）持续性室速以上均对腺苷敏感：共占RVOT-VT的90％，其中多数为RMVT，少数为持续性，但两种

8、有一定重叠，而RMVT患者在静滴异丙肾上腺素式程序电刺激可出现持续性室速。反复单形性室速（RMVT）Gallavardin1922年首次描述RMVT,47年Parkinson报道9例RMTV，83年证实RMVT起源于右室流出道多数起源于右室流出道（RVOT）RMVT｛少数起源于左室流出道(LVOT)LVOT特征：QRS波V1导联R