(内科护理学)第一节神经系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

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第十章其次节神经系统疾病病人常见症状体征的护理 一、头痛（headache）头痛：各种缘由刺激颅内外的难过敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛 一、头痛（headache）分类偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛 一、头痛（headache）偏头痛缘由：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛两侧伴恶心、呕吐视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物 一、头痛（headache）高颅压性头痛缘由：颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等特点：持续性整个头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。 一、头痛（headache）神经性头痛特点：无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状 一、头痛（headache）颅外局部因素所致头痛眼源性耳源性鼻源性 一、头痛（headache）护理评估病史身体评估帮助检查 一、头痛（headache）难过：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关 一、头痛（headache）目标1．病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避开。2．能正确运用缓解头痛的方法，合理运用止痛药，头痛发作的次数削减或程度减轻。 一、头痛（headache）护理措施避开诱因缓解头痛的方法心理支持用药护理心情惊惶食物：巧克力、酒药物：扩血管药等 二、意识障碍（consciousdisturbance）意识：指人对外界环境和自身状态的识别及视察实力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 二、意识障碍（consciousdisturbance）嗜睡：能被唤醒，醒后能协作检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能协作检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：生理反射消逝，生命体征不平稳 特殊类型意识障碍去皮质综合症大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应无意识睁闭眼、眼球活动姿态：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠觉醒周期 特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：脑干上部网状激活系统特点：凝视四周人，貌似觉醒存在睡眠和觉醒周期 二、意识障碍（consciousdisturbance）常用护理诊断意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关 二、意识障碍（consciousdisturbance）1．日常生活护理预防褥疮、平安、保暖2．饮食护理赐予高维生素、高热量饮食，补足够够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的养分供应。3．保持呼吸道通畅4．病情监测 三、语言障碍分为失语症和构音障碍。失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写实力丢失或残缺构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 三、语言障碍失语征Broca失语：运动性Wernicke失语：感觉性传导性失语：复述不成比例受损为其最大特点命名性失语完全性失语 三、语言障碍失语征失写失读 三、语言障碍构音障碍：发音模糊不清而用词精确 三、语言障碍常用护理诊断语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关 三、语言障碍护理措施1.心理支持2.康复训练感觉性失语—口语运动性失语—听说复述传导性失语—听写复述构音障碍—早训练 四、感觉障碍感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的干脆反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异样的一组综合征。 四、感觉障碍感觉分类内脏感觉特殊感觉一般感觉浅感觉深感觉复合感觉 四、感觉障碍感觉障碍表现1、抑制性症状完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分别性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者。2、刺激性症状 感觉障碍表现表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异样感觉倒错疼痛放射性难过局部难过扩散性难过灼性神经痛牵涉性难过 感觉障碍的类型和范围末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：呈节段性带状分布。脊髓型：受损平面以下全部感觉消逝脑干型延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称分别性感觉障碍延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍内囊型：偏身感觉障碍皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。 四、感觉障碍定位诊断末梢型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍 四、感觉障碍常用护理诊断感知变更与脑、脊髓病变及四周神经受损有关。 感觉障碍护理措施消退感觉异样，防止意外发生1、加强与病人沟通，进行必要说明2、指导病人及家属进行自我护理3、防止冻伤和烫伤,运用热水袋水温不易超过50℃4、深感觉障碍的病人，病床低，运用扶手衣服、被褥要松软，保持床单整齐、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激留意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩对感觉过敏的病人尽量避开不必要的刺激 感觉障碍护理措施知觉训练每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸 五、运动障碍随意运动（自主运动）：由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动：由锥体外系和小脑系统限制 运动传道路 五、运动障碍分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍局限性瘫痪单瘫偏瘫交叉性瘫痪截瘫四肢瘫痪 瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变对侧单瘫内囊病变对侧偏瘫一侧脑干病变：交叉性瘫痪脊髓横贯性病变颈段：四肢瘫（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫）腰段：截瘫神经肌肉病变：肌病性瘫痪 五、运动障碍上运动神经元瘫痪整个肢体为主肌张力腱反射病理反射（+）肌萎缩（-）肌束抖动（-）下运动神经元瘫痪以肌群为主肌张力腱反射病理反射（-）肌萎缩（+）肌束抖动（+） 五、运动障碍僵硬不随意运动痉挛僵直强直震颤舞蹈样运动手足徐动扭转痉挛投掷运动 五、运动障碍共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调 五、运动障碍护理评估1.病史2.身体评估（肌力评估）3.试验室检查0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抗拒自身重力即无能抬起。3级：肢体能抗拒重力离开床面，但不能抗拒阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。 五、运动障碍常用护理诊断1．躯体移动障碍与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调．实力异样有关。2．有废用综合征的紧急与肢体运动障碍、长期卧床有关。 运动障碍护理措施躯体移动障碍心理支持：激励、敬重病人，适当说明生活护理：指导和帮助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会运用便器。平安护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等康复护理 运动障碍护理措施有废用综合征的紧急1.重视患侧刺激和疼惜1）患侧刺激：视听刺激在患侧与病人交谈、握手生活护理、测血压、脉搏2）患侧疼惜：避开患侧的损伤不在患侧输液慎用热水袋 运动障碍护理措施有废用综合征的紧急2、正确变换体位床上卧位定时翻身避开不舒适的体位激励病人尽早坐起 定时翻身刺激全身反应与活动重要体位：患侧卧位少用体位：仰卧位 运动障碍护理措施有废用综合征的紧急3.指导选择性运动十指交叉握手的自我帮助运动桥式运动（选择性伸髋）垫上运动 运动障碍护理措施有废用综合征的紧急4.综合康复治疗