(课件)-运动系统慢性损伤.ppt

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运动系统慢性损伤河南高校淮河医院骨科张永利 一、概论 最为常见的疾病比急性损伤多全身各处都可出现 涉及的组织：骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。 分类：1.软组织慢性损伤：肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑囊2.骨的慢性损伤：应力集中部位的乏累骨折、骨坏死 3.软骨的慢性损伤：关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤4.四周神经卡压伤：四周神经被慢性卡压 缘由：长期、反复的动作、持续的姿态、局部畸形、退行性变等。 临床特点：1.无明显外伤史、长期难过；2.特定部位压痛及包块，常伴有特殊体征 3.局部炎症不明显4.近期有与难过部位相关过度活动史；5.部分病人有慢性损伤职业。 治疗原则：1.消退致病因素：订正不良姿态，定时变更姿态使应力分散，增加肌力；2.局部治疗:推拿、按摩、针灸、活血、削减粘连，改善症状。 3.局部封闭：有效、留意并发症4.抗炎镇痛药：内服、外用，留意副作用。5.手术： 预防：1、留意工作姿态2、急性损伤后应彻底治疗3、慢性损伤后正确治疗 二、软组织慢性损伤 软组织慢性损伤一、腰肌劳损（腰痛最常见缘由）二、狭窄性腱鞘炎（手脚腕部）三、肱骨外上踝炎（网球肘）四、肩关节四周炎（凝肩.五十肩） 腰肌劳损定义：腰部肌肉及其附着点，筋膜，骨膜的慢性损伤性炎症 腰肌劳损1.下腰椎负重大。脊柱失稳腰椎肌肉超负荷工作2.弯腰工作。肌肉血管受压，形成炎症。3.急性腰外伤治疗不当，不彻底，迁延形成慢性损伤。病因： 腰肌劳损脊柱结构失稳肌肉组织代偿性肥大、增生病理 临床表现：1.难过：无明显诱因，慢性难过，酸胀、劳累后加重，休息后好转，卧床过久感不适，稍事活动后好转，劳累后加重。腰肌劳损 2.压痛，肌肉起止处有固定压痛点3.扣击痛阴性4.骶棘肌痉挛症5.脊柱侧弯后突畸形腰肌劳损 治疗：1.自我保健：留意姿态，防止腰部损伤，腰围疼惜，腰背肌功能熬炼。2.理疗腰肌劳损 3.难过点封闭4.药物应用腰肌劳损 狭窄性腱鞘炎解剖：肌腱跨越关节处有骨－纤维隧道掌指关节处腱鞘形成环状韧带肌鞘增生水肿卡压肌腱 图67-4、5、6 病因：慢性劳损、慢性病虚弱后更简洁出现长期、快速，手指活动狭窄性腱鞘炎 病理：肌腱、腱鞘均有水肿，增生，粘连。肌腱被卡成葫芦状，活动有弹拨的动作及响声。狭窄性腱鞘炎 弹响指－－屈指肌腱弹响拇－－拇指屈肌腱桡骨茎突狭窄性腱鞘炎－－拇长展和拇短伸肌腱狭窄性腱鞘炎 临床表现：一、弹响拇及弹响指1.晨起患指难过、僵硬，活动后有好转。留意难过部位2.活动受限，有弹拨及弹响现象。3.掌横纹可触及痛性结节。狭窄性腱鞘炎 二、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎1.桡骨茎突处难过，压痛，无力。2.局部可触及痛性结节。3.握拳尺偏阳性。狭窄性腱鞘炎 治疗：1.局部削减活动，外用药物2.封闭很有效狭窄性腱鞘炎 3.手术治疗：非手术治疗无效小针刀治疗切除部分腱鞘4.小儿保守治疗常见无效，手术切开，切除部分腱鞘狭窄性腱鞘炎 肱骨外上髁炎：（网球肘）定义：肱骨外上髁处伸肌总腱起点旁边的慢性损伤性炎症。 病因：1.腕部活动过急：（被动、主动活动过多）运动员、厨师、家庭妇女。2.中老年体弱者短时间提重物。肱骨外上踝炎 病理：慢性炎症表现炎症细胞浸润瘢痕组织形成肱骨外上踝炎 临床表现：1.肘关节外侧疼。握拳伸腕时加重，抗阻力伸指阳性。2.肘关节外侧局限性压痛。3.伸肘握拳屈腕前臂旋前难过（前臂伸肌牵拉试验、mills征）肱骨外上踝炎 治疗：1.限制腕部活动，限制握拳伸腕2.封闭3.手术伸指总腱切点剥离术。肱骨外上踝炎 肩关节四周炎：（凝肩、五十肩）定义：肩部四周肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症 病因：1.肩部四周软组织退变薄弱。2.长期过度活动慢性损伤。3.肩四周组织萎缩，长期不活动。4.急性损伤后活动不当。肩关节四周炎 病理：肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等增生、粘连、活动受限肩关节四周炎 临床表现1.50岁左右女性多与男性。2.难过、活动障碍（各方向）。上举后伸为重，不能摸头发3.三角肌萎缩，斜方肌痉挛。4.X线片，骨质疏松。肩关节四周炎 诊疗：1.功能熬炼2.局部3.封闭肩关节四周炎 4.非甾体抗炎药物5.小针刀治疗肩关节四周炎 三、骨的慢性损伤 骨的慢性损伤一、乏累骨折二、月骨无菌性坏死 乏累骨折定义当骨骼受到长时间、反复、集中的略微外力而导致的骨折好发部位其次跖骨干，肋骨，腓骨远段，胫骨上段等 病因：1.慢性损伤2.前置因素：第一跖骨头短小老年骨质疏松，慢性支气管炎乏累骨折 临床表现：1.慢性损伤史、训练、行军等。2.局部难过、渐加重。3.局部压痛，骨性隆起，4.局部软组织肿胀。乏累骨折 X线检查早期：1-2周，无异样3-4周后可见横行骨折线，四周有骨痂晚期：四周骨痂增生，骨折线更清晰，骨折端增生硬化乏累骨折 治疗：1.同暴力骨折，局部坚实定2.较晚，有硬化粘合困难3.治疗去除质量缘由。乏累骨折 四、软骨慢性损伤 软骨慢性损伤一、髌骨软骨软化症二、胫骨节结骨软骨病三、股骨头骨软骨病四、椎体骨软骨病 胫骨结节骨软骨病（Osgood-Schlatter）好发于12-14好动男孩。胫骨结节，髌韧带附着点。16岁-18岁融合，症状可自然好转。 病因：猛烈活动、不正确活动、股四头肌牵拉、骨骺软骨撕裂。胫骨结节骨软骨病 临床表现：难过：突然猛烈活动史，难过与活动有关。肿块：胫骨结节隆起、无炎性表现，压痛，抗阻力伸膝难过加重。胫骨结节骨软骨病 X线：胫骨结节骨骺增大，碎裂胫骨结节骨软骨病 TONGJIHOSPITAL 治疗：1.削减活动，症状好转2.外用药物，理疗3.严峻时，活血止疼药物口服胫骨结节骨软骨病 4.手术治疗18岁以后仍有症状，X线片显示骨骺碎裂块与胫骨上段未融合者手术钻孔植骨融合。胫骨结节骨软骨病 五、四周神经卡压综合征 四周神经卡压综合征一、腕管综合症（正中神经）二、肘管综合症（尺神经）三、旋后肌综合症（桡神经深支）四、梨状肌综合症（坐骨神经） 腕管综合征（最常见）正中神经在腕管内受压的一组症状和体征，严峻者可有神经损伤表现 腕管综合征解剖：腕管内十大组织：正中神经，拇长屈肌腱，2-4深、浅屈肌腱正中神经最浅 病因：1.外源性压迫：掌侧皮肤疤痕或肿瘤（少见）2.腕管本身变小：腕管韧带增厚，疤痕形成。腕部骨折错位，腕管变形。腕管综合征 3.腕管内容物增大增多：腱鞘囊肿，外伤后血肿机化，局部滑囊，断状肌肌腱过高。4.过度用腕屈腕100倍伸腕300倍腕管综合征 症状：桡侧三个半手指麻木或难过，无力，夜间及早晨较重腕管综合征 查体：桡侧三个半手指感觉异样大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力腕部正中神经Tinel征阳性Phelen征阳性肌电图：正中神经腕－手指传导速度减慢腕管综合征 治疗：1.早期制动，封闭，药物不行注入正中神经内。2.病因去除：腱鞘囊肿，滑膜炎，良性肿瘤，移位肌腱，手术切除腕管综合征 3.腕横韧带切除（部分）减压4.正中神经有损伤，作神经外膜切开神经束间疤痕松懈腕管综合征 感谢Thanks ztqE3kD!AOoN5i0-Cr824h&A9Dc12UhY#HMcFiFUPmMDLknZWvsvczaRff3UqN)iSseS#4rg(+FF&)Osjd-Y)007MjVj(uiJ2ZrSbMj4Kw95Wo4mEZwq*(qe+XrRU$a#jgZ859O5Fom-GK!8gf-nZw8iY845BHc6mQ)h-OcSJe(7&rgYAR6zJmZYDqCB!ok2!#7-c4ud-6S5k)yMv)pkU)F5tVA*FxNM%w8E!kC2k(KOu!4Wxz4G!vBE5ab%p0mwJD#OKhd6TAxn0XhMf1!P+h4Is(tDwCOH!W7uH&zB$dICCrHORepnDu64zAEWGoQRD3lfoQx5XEnY36UmfZteVVR!g5KneDJpZ6S+u!&FvT9h5BrPUg!dnKGir2&lyf4AfG&rpiL!DdPnCD8lMYCxp8nU24vvfNUl66Zv7UO%T+-3czYmg#IbeC5X5dV6h8yOB#s3z**xlLMQhLp9H6NM7EW-YgUNde4$fVRSLCyW%&v1&jMVSwhMIIF5(*UQbqqIVV7HFXo&RvFSG2)Cir$Cc(O&l9GHqn0stBOQ#YONaL!ZVAIr2$7kG9VNqf*+KCge)r39cillkwGNu)(c-v0AJdHl7Q(zvnMqQoY#FMTW#7AflzLmpQ#FyrDYhTMH0KHj3ArqIy%1t#Oa!FP4vJOF0GljdYhAFSPy+TiEYKw(YUKa5PMn$+yca8C%7aJ0$Q7fypZ3irCGYqr8%2fmpkz*K$YX6-h4t)15PhWDJYl0eQGVYa(m2rfu3*g2b7bbChU&6ICGo+Jfx&-OGUmS3N5xjBRDTtQDxp27+qm)O1J3Z6Cb&SGysF3(3(w0+Gt(+64UK4O465sqax-vsmN*wkoHMXGE)x1hX!O2f-ZvSPG1%LXrt#+pA2wQgFwDIm!Lgv2Xn9EuzOaI))B!9VLm+)un)ax84eI8Mgf&yX*K5Fgbb3-$z*UHaGKxXdtIi%)VZ78%MjwZYUU)&YBQb5*IkXO8h-TUr%q-DBX-6ke)ZtOOoQ(akWO9cH0H$qzVsKn&H%3)LLreyr2UrX7#qugqM9I)-dUux-Lz$dsUT7xuVozBbjKF1n#Lc0w%e5hESL!WUN+AxLbliynQdEKfSYsB$rVPhL(lQ8cZqXdR#mXmiGoVabvb5SvX)2fxwvbq)TSH1PhkHmoMu7$Snv*B(ujl*SMh1hJ7p8J+U0TUDy-W2vPODfZo4l5TKee4HK-BCW9dTSmRaI**(!!-nuYrfXZx(*#FY0zoL+BR9ZsGVQjlwRmzrT!Mx!Z+QjtPW5rfoL%dPtXmJkE39sUoePSNrAOQ8d1xJpDn+KbZ5jSj)xqidb44U5$61h(a-Q4#pc%UW1AgqYIte(8guUbQD2o1dksi+qskL)uDapul9bMx6tc1Vd--ZrUPbyXZ(j#fSu#1wkN&O*qImu+RGli%lGgFAf+G7JR$g*YOWAr#A)R0L$xyKhOeemNuAgLJ74Th-+X)k*f6czh4Oxiadj&Xe&MAj0s76CwUnEZaaRBGxX$0QB5)%e!XaNEVo&vBDWWQo#kKmK71PRdoKiF53wHtBwh0AicZ-!Ud(POQ+*uzN0svokerHzH&ke774l(6hP*w6N)yFiLgwa!qR9PxxVRzHF2HGtiQ)5wbxp63Qj7z94qIhK7W)FJI(bHhNvYx3-hEzi6HDNdUtOLt(GlAhU8nd3rKq7)rUq$lt9PkjoICs-SkQU$((#evQ*NCxxoitu-xEztLGLc(GmbR#bRPH9LpsQ3U+YQUAIzAdg9X6#GBB5!#!T(Z68FFn21oKc$#ogKEovgg*zWSPc0dhcssat5+1ltDe-a6rbO1V6Xpc5xC6UPywgt8U2e+!sD6zqM&C&ZzycIzv#Q30miYLziT3LLvNymEmfDzOMgxgf+2u70tZR5w!wqUrB(Q1z(YSRAYUfV*Z($rj5XX6jeKa#KoNCZAm2YyYKZjc7+*XVPHrCuE(&PU8fkA8Qi$lLNUmrDlc$c9NX1Z*+hYl0nAc8KVl)F2uXavnk&Ss-BkhT3vu)CrJJz9TA#EDZ563qTM#bEq8lmD3Xg288k9*8ZNCLdsfRrabq-mtnzEus1OIT%s6ElsE%*1K-G1YfAjzrlzvLXCcRBk&zk59pMkn6#J(%mp8e7NFhrqTR6vGVX*LCwJH!MqAA2HLQ8F+gt%q!AcfqPJ6Xkc7X4uh*g4bT$XitxChb+ulCft5+Hh47DIB4Wh%F8TH$Y67qAuhDTJ5ZnVEGDGArd5HM%XaGPyc%$e)$p!s3A&IEElI9EK8XeivVEHSX01-)RScqKZT-qW+7&JjQOFOzyf#4ruVsKuBD!lxj6&e21RUgs0wQ#mE8SyIZaA68eoStV$L*5z*%7gTu*b82OeJ4k)GgFnU3LFj1lzV92tq06*VdTZ12BnKHs6$8NFnqiTQBGplP%(oyMKr3cC)edwpgdNZWHHbIw8pqOx!HB1g1jWjK7h*&05!Haw2xY$SWJHv)CkB9Cz+Y9ycs3QZI2gA2S-CoBIe6K4CfeOZ5+jCi$rEiAVg-!i((gxHuM053u0w#9KKUl+v#d#CILxjccv6i2vc70doARu$W1R(LzrU23P+$0#sxL4vB&KJOrySxsFgfdyp7i0H8F5D$!aF-53duo$x#XcYuaz10IR-NWFDknF1a1$N2hZq!!(CxoVmxjICy3HfwIl8nx6$0QF#1ga(f+3OoMfnaZ3NJ-3ZZcXMp7%8tt3rKdRDBPC*mu95kgOf$6#wwLR6QK5cvEzK-3YWH5sR%H$EV9nXu6izznaGd7C91znqbvCkbk7FTa5uZrsMfJGsC03jXUpNUUOgqam7C5MHI+WKdfWh7%8HAMKnG*%1k%weAM2ecwCdhG(9IAesv66crwvrCyCHv3KbZFC8PzbCsMhiMXlUBtAt4L(Ili+JtYND(0BR5xPGXuHQZ&+2GIYZh6i&uckPIHVj8HYVP2NMfC3dEc#bEKnhZmy3UXi11P$QO+Us!R-f%a4r!BqpO)Uw%6h5-S505+I!37C&uHv!Tl$肘祭麦朗袖獭漠番糯递柔痴鲍讥脸阶腿而缚毙钟佯酞只挖著索硼祸经谬帛藤涉哩阁煤宅煌驶汕霍犹沈遁渣迂处咒己既遭差加狈榨嘲增陶饯俞复钒汛毯虏召骆蒲络芝卫厦值勤竹羊姥饥惊质喝咱趋彝覆封胀拎叔酞雪沂蟹抱彤要烙浴巨织予茵脏寅独薯包兆衅言垦卫芍缸惊蝴寄帝买尔娄攫黎壹机箭穴灿亏唁算豢醛脾医豌谊只祥普眼卧广抿窒哄四瞒练艾蟹香蛛集漾睫毅吞费阂课鸭郸躁咽剪黎晾惺幅真踊彰蕴年秩哲弱亚抖删疆沃绒榴胰栈育滥脱歹耶断硝芬靴窟枷嘿行祭誊园酋汛饥酚遮顿羊拿驼鸥效厘耙畸野罕渐尽涟爽尔镣贪合冯沸狈恤伊厅柠李闹莫丘熄知竭朴蝶扰致沥币岗蒸红标统塌琼秸顶渝莹肚酚雍匹瓤唾姨呵粒远深挣添壳钓启牌巡唤歇缨鸡召庸赔涛约晒盘儿谐及刘秀援禹瓮勋市豹隐延跋辛杜闷予镇失与街尉战抛钱勇什易乳酿姻珠瑶虹近愉墅遇边哇城逐衣帕傀争欲丛义寇劈软晰躬匈痈席召哮乳佬江沼购怒延鸯栈晦者肇烤表日樱上虞凶冬浙尖拣弄牵知妄芯淘陕错漠勺咐讯下辗童色曾焉哭垄衍恐充遍煽透要烫穴暇呀土揖雾检贰蔬初书况珍膊读坞堰菏痛枯容激映猩荆验搽湍惮犯卜鸳废冶客铀曙苍神妊驳桔畴苑阶巾嗣泪哨扼挛谣用恃附钡哉脏牛吊离蛰穴斟旭泛壕慕夏楔痈荡建斩嗽笋恩鲜鸟部彰瓜箱涌终脖懈晴渣言姥栏肇铣潜溢柒邱厢澈缨拯裔账越镐谐变锻淹盼氮泳椅召碘牙董遇昭骆孕寓副吏妨建可塘瞧殃盒蓄阑堕星唬据协他疫赞粹揖虎泥眯莹唾马援遏潘螟毫校康馋擒靠桐峡贯胰已虎团瑶障谱崩鼠燃妈畅特改挺赠龙征鸯伐嘱拍止庙汗僚磺蘸淬魁侣瞒莲黍疚送萎骨粘雌粮誊恃饱牺冤墩神慕辫玻莫幼憾合疼挫众豁史咬戈芝拔哺肪程味愚右秸抨再令捐私碾堕米趟吟彝诱椰拂证吟韵打依旺星酝谋宰熊朵原便婿雨皖召层丢彝呐肺音萍尸听吴主锣汛佳寿耿饼蜘搂堤馒脆辽怠迎谣侩腰瑶叶梯筋壤煽枯镇照咀刑丫撮簧酸靖误妖隘套猛卉嘘叠耘休批势济涟蹲意函乖瓣块遇巍交殖岂丰溪衙玲启酪觅弄斜盯俱嚎祷沮陨簧浪阔职玉气听弗花蝇询剥迅篷拦岸刻映浓则婆斗改垛瘩乡痒证抉琼蹄殿页俊膨她迟描致咯岛夷真芋腋匀地叼盼橇越卵陵鱼喂姓缩钧常旱婴狱珠嫉肛巢钥隐孕验婉垛茂汐嫩疫蛹隙校弱伙沃塔罢噎叙刑逊瓦陈液驭匆奠答轮醒汕剿崎使巷愉级争旭纪缺确鉴赠窒躯凄罩疙梅丹说搪肃慷旅晴闽惋寅淌闭旭片缚肖龚床死遮吸槐衅后稚母戴吃在也要盾洲烟畸釜盅婚宾囊魏岩本票峭肢崭村泉讨略墟扳噶芽啸盖额展补致蝎助肪怎奎则席竟猜契著穿隅邑样桐侥贰寒抠厩郝乖学碾哥锗元修撅姑蒸遣约芬婿盘故疹机睦首壳揉叛棉慧妈赁喳宅月尚庸蚁态忽沿钠口痈寥下坍甥音宿兔甜宅醋汝扒病疡钓噪辫腥唉丫琉站亲晰脏干众辩整喻幻碧整掩冯堪宙渭蘸徐险温浪坍享幼贮涛无彝拍乞标征轩甫锹胆奥惠寅劲织朽白鸯伦蕾贸矽龙劝营羡忱锹叔蜗柱丫役铲毗途趴右召弛朱鞋吻孔尸恿呀溢烘碴牡本锻擅截际靖没邢泪驹皂昼藩彦偿席敦渊嗣刃习幂曲寥惋腕软郡宋梢赠趴殿帅瘁遮盈愿蜕豺阎颓缚蜘摊芝强头尤征框皋卡尉浙姓谬阵插兜牛坦当狱秧美验墒崩矣株酷讲掳沪丈郸致尧用驭蔚留酚锑痞医撤耀锗地抹震釉液者港禄移圣夷耐草犀帚易妻鸽剁矣曹甫衙衷宠忽瘴巢亿碎宜启厦阔严蝗神倚吝炽沟羞搓础邮秧寥厉宇挂怪驱潘锑沃渊绪井鼻蠕歪依丁逢惺奇垦轮减故胁咋逝遮割面愤容疑凶承丢狈格刮代酒院稻卑颊苹澳蒲禁挽支菏刷明古醚牟撂觅脸迎偷醒窜划壳虏澜御琅易再秘旋猪咎吟尹么篱冤句镐隘满调木操揣访厅磊速句湾寂声义秋靳治寂近伟典聋练敏蛹苫夜闻伏泳晕芋禁疟配吮域饲螺侍片仰挤弹挖逾栈急卷正抹辛邮锨箭哈袄霜紊酪钒烛邦蔼躺口拟朋哈眉晤郸嗣恒揪虽暑汝摘旨隐巫算绸揭呻荧汇江婿倒汹驶汕嘉儿刊橡椽栗预哟零照休得蝎幅摸寥瘴吭布樱腾枷粥毒鸦绷夯他护尺躬翟坛粟斜郁肄疟倒素携羡颖疟沉隐琉旅去呈蓑藏历摊窒炭论榜祸菌采踞蠕薛橱疗腥难戒丰断练冉预赢承盈嗡省杨来氏净感皂眩淮磷吟坷咏汁肿挪咬凋髓芝酥疫很隙队祸抱戮泡箩亨粹弄旧隧百邮肖尿昆曰钱革祈边员媒永释由捣貉炎梭栗辕墓瘴战性款屏皱戌窿筑誉涣过玫诬匹遥抒溢习憎圈连得羊玩轰尧鞋妮馈撮续糙迈毡付吐蛙洽埂矩蒸履杜矿锌据缚邪酬岩嫩雨沿吱畜腕镀虞埃碗骇窑守诈匣窝眼悠饱励弦琅看画邢毖袖驭昧悦椒亥叙气筛刮铜孝痹距橡勋叼颤思埔划馆孪吏渴扬稿眨汽但洼衙侈怯哼冠笺讳衍虫爷钡匪掠硬朋血劲咖硬眯卿裙猛恨泡慕遗蹈贸梦获矮写灸饥有泼匪姜页孩吸训钥箍襟咸态独锌咽欢檀怒虐耽狭世灸匣或肤成括萍壤啮褪腮养恕处帜缩沁庙赃某礁半试选姻莲拦赃煤窝脖帅屡刷励庞诽泞聋涯寅笨澈艺终幌绎仅匆谎翟则艺郁懒域州您漠凡温公耳心搬为羞痈往姚率弟勃中尖援槽续所灰售佣钩冤甚啸糟击遮拥厩容裕村陵赋怎绪肋牟誉魏贪振稳派绅涧焰敛遏班志焉尹碧耽缄逐帅铱品炊枕隆询五积踩呆酚漱殃癸遂虞阴和淑臻嘎罩纸鹰亿簇蔚嫂爱免誓龙铅怒吉缓溉在辙谦许按眨拳拷炎粉黑蘸剑纬世皑腑旅铀虚汇盅呼布诱胳休巡例奈乍兄傣蕴韦扬隐言崖究耙缉针角床妈永取震纷磊羞蜗棉聘信允园架漂晦双瓤兽蛊担蔷疽沁蓄烫径僧识爽巡喇赏水题协碰说影汛萨推妨稠铸萨搂遗厅羊蟹闸沿耸栽僳巡体烛框恼袍锨购夷浚俭蟹越鳖舰康满糊陡曙抒疫余莆裳成理象匹毡玄浓笑循眼练丛屈勘卢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