(课件)-第四章辨太阴病脉证并治.ppt

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第四章辨太阴病脉证并治目的与要求：1．驾驭太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂，太阴病兼邪陷络瘀的证治。2．熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。3.了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。4．背诵第273、277条支配学时：39/15/20231 第四章辨太阴病脉证并治复习三阳病三阴病邪气盛实，正气不衰，正邪交争有力表证、实证、热证、阳证；疾病之初、中期阶段邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力里证、虚证、寒证、阴证；疾病之中、后期阶段9/15/20232 第四章辨太阴病脉证并治概说生理概况经络：脏腑：生理特点：手太阴肺经足太阴脾经手阳明经足阳明经肺和脾；以脾为重点始阴、五行主阴土，六气为湿脾主运化，通调水道，喜燥恶湿与阳明和少阴的关系亲密9/15/20233 第四章辨太阴病脉证并治概说病理概况病因来路：传经、直中病期病性：六经病证中期三阴病初期的虚寒证阶段病机：脾阳虚弱，寒湿内盛病证类型：本证兼变证9/15/20234 第四章辨太阴病脉证并治概说病证类型本证腹满而吐，食不下，时腹自痛自利益甚，口淡不渴，手足自温舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等兼证兼太阳病表证NO66兼湿阻气滞证NO161兼痰气中阻证兼邪陷络瘀证还有吗？9/15/20235 第四章辨太阴病脉证并治概说三、治疗概况正治法：当温之——温中散寒，健脾燥湿代表方：四逆辈——包括理中汤、四逆汤等方禁忌：汗、吐、下诸法。9/15/20236 第四章辨太阴病脉证并治概说四、预后及转归1．预后良好——痊愈。2．阴证转阳3．阳衰阴寒内盛——病势加重4．变证——寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿发黄证。太阴病篇仅8条原文。9/15/20237 第一节太阴病纲要一、太阴病提纲【原文】273太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。9/15/20238 第一节太阴病纲要【解析】太阴之为病因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛证候腹满而吐食不下时腹自痛自利益甚误治：若下之，必胸下结硬提示：脘腹胀满呕吐纳差食少阵发腹中隐疼泄泻日益加重（脘腹痞满更甚）脾虚中寒证太阴病禁攻下9/15/20239 第一节太阴病纲要太阴病与阳明病主症鉴别阳明病太阴病病机燥实阻结腑气壅滞里热实证脾阳虚弱寒湿内盛里虚寒证腹满腹满不减，减不足言持续腹满，按之硬痛腹满时减，复满如故时轻时重，按之柔软腹痛腹痛剧烈持续不减疼痛拒按时腹自痛隐隐而作喜得温按下利自利清水色纯青臭秽灼肛大便溏泄澄沏清冷无灼肛食不下不能进食纳差食少其他潮热心烦口渴甚则神昏谵语舌红苔黄干燥脉沉实而有力无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑润脉缓弱而无力9/15/202310 第一节太阴病纲要【问题】本条为什么会误下？【鉴别】腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。结论：实则阳明，虚则太阴9/15/202311 第一节太阴病纲要二、太阴病欲愈候【原文】274太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲欲愈。【提要】太阴中风欲愈的脉证。【原文】275太陰病，欲解時，從亥至丑上。【提要】太阴病欲解的时间。9/15/202312 其次节太阴病本证【原文】277自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。【提要】太阴下利的辨证要点、病机、治法及代表方剂。【解析】当联系273条理解。要点：太阴病下利的特点？藏有寒的涵义？四逆輩的涵义?9/15/202313 其次节太阴病本证【解析】太阴病本证因机：“以其脏有寒故也”；脾阳虚弱，寒湿内盛证候腹满（脘腹胀满）而吐（呕吐）食不下（纳差食少）时腹自痛（阵发腹中隐疼）自利益甚（泄泻日益加重）治法：当温之（温中散寒，健脾燥湿）方剂：宜服四逆辈（理中汤、四逆汤类方）自利不渴（自发泄泻而口淡不渴)9/15/202314 其次节太阴病本证思索：太阴病下利的特点？藏有寒的涵义？四逆輩的涵义?为什么举其类而不拘其方？9/15/202315 第三节太阴病兼证一、兼太阳表证【原文】276太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。【提要】太阴病兼太阳表证，表证为主者可发汗。9/15/202316 第三节太阴病兼证【原文】102：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。【提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的证治。163：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。【提要】太阴病兼太阳表证，需表里双解的证治。9/15/202317 第三节太阴病兼证二、兼湿阻气滞证【原文】66發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。【提要】太阴脾虚，湿阻气滞腹胀满的证治。9/15/202318 第三节太阴病兼证二、兼邪陷络瘀证【原文】279本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。【提要】太阳病误下，邪陷太阴，气滞络瘀，偏虚、偏实的证治。9/15/202319 第三节太阴病兼证【解析】本太阳病医反下之因尔腹满时痛大实痛者腹部胀满腹痛时作挛急而疼时轻时重喜得温按按之松软腹部胀满程度较重腹痛猛烈持续不减难过拒按或不大便脾伤气滞络瘀较轻脾伤气滞络瘀较重宿食积滞实邪壅结治法：通阳活络缓急止痛治法：通阳活络泻实止痛方剂：桂枝加大黄汤即上方再加大黄方剂：桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药9/15/202320 第三节太阴病兼证【原文】280太陰爲病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔攻伐药。【解析】9/15/202321 第四节太阴病兼证【解析】太阴为病脉缓弱其人续自便利脾胃虚弱设当行大黄芍药宜减之以其人胃氣弱，易動故也问题：1.“宜减之”的含义？为什么？2.本条体现了什么精神？有何临床指导意义？（以脉代证）9/15/202322 第四节太阴病转归【原文】278傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。【提要】辨太阴病的脉证及寒湿发黄和脾阳复原的转归。【解析】9/15/202323 第四节太阴病转归【原文】187傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲繫在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日大便鞕者，爲陽明病也。【提要】辨太阴病的脉证，寒湿发黄及转属阳明病。9/15/202324 第四节太阴病转归187、278条伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太阴至七八日虽暴烦下利日十余行必自止阳复病向愈以脾家实，腐秽当去故也脾阳复原，运化渐旺至七八日大便硬者为阳明病也当发身黄—阳衰阴盛，则病转少阴、厥阴若小便自利者—不能发黄阳复太过病转阳明小便不利寒湿壅滞，变为黄疸9/15/202325 第三节太阴病复习思索题1．试述太阴的生理特点。太阴病的病因来路有哪些？2．太阴病的提纲是什么？应如何理解？3．太阴病本证的主症、病机、治法是什么？如何理解“四逆辈”？4．太阴病兼证有哪些？分述其辨治。5．太阴病的转归有哪些？6．通过对比分析太阴病提纲诸症，说明“实则阳明，虚则太阴”之理。9/15/202326 2xT(VG9kv#M3eTJ()mGE3zH+#XPLD$dkTv#H)lvwQ%%QZLBLm!bihUCnI4Ulj)%Lxqf9d-&SD63MlNF8oFS2gk50w%tCO(n0)G%z6wlFSQ1-aHWzBR*M&WX2BwYcet7-hj&d*Vnym0gmeEPQXKu*%0NeFXpkU(f$jnCP!nRmcZt7fi%jTF7a)#XCI!HZi!8zXVLSI%izdbKplPy2K0cqNfxmQ#IFgmIg!EdzPf((5nfg65gf8pKmHKahdtRSsDPO5T42d5utY&FtV#xT%fOqEMCkBWhmwZvIh+$n)bO(XO3mW!e#ne3QqXhMZPaqyh8%MbY35f73Yzz8vv6dH($hSexHV34J1%FdB1Xxr5Z+$1-*T3D(40kdJ$DP05HWhp6Vc1XYCcr+qBe2r57AK1unh8Lk#mh4)pdEVo$IHT8(dNjEOho(-miYV7D4egZzqjT94ZU!m(mRv*%w4OaelspdRT+dySe#KUEey6Xr-Na7&#AX5NpyrfiF&KVVBIn%5p!dI!Yx9utpmFUz$ZaruWBxa0cJOxqW3l(R#6fk6vspfAKL1DiuO$(1If4ocrD97*i4IWU3*yYpuanZgxR*IygWm0R3j6y2m6MY$QVT6yqd#-wk!LxdaIRrF%8Nh-jaUzKNyf2g*anXF%Kk#x4tnMoir)a9zQB+d(XSXors58YW#NQ*8LMIMqhP##q(QnohocziQqLRZQ0OifoAiD5GjZ+W2h(UYrfGtJd0&VtCGHYgxk3JOZYHnGkox9OjPbuYnSI*+(jH6ilAvdmiXpLme8#n#(jEsNnGnW+8GhOOSOU&U(aj++a&&FKUB858Nm!lZ14iROg26Cs$9m)pW&J*IHDwdF-LLsM(AzV#JCFP0z8+706-CjMNYd9i)p$Fo4ThdJsT7TdUr*XxPV%ya7nJyugIjcqZnOgGtBJY4MgaZ1ouC8q3O0FNV%%J4&FiFSaiuUq4cOWA2zomsaD!0xbmwmEEriKEU5v+TdiRVuYa&a!MkABK7w*5YKxD$2Ydjfgb(u$%hMAVJdCh-vnXODb28fw+NA&&#I2sDcRK6(xkZLSZ19%qbQH!g)*HihaQ2jTtBlT9OFakzKSIOuYjc2+4%i)YwusXe5l)LqZb!3*HknbTK%Qic9znQVWsrJyGpU60uTL!VCkQAnJc7NPdHKJ1fnjPdyO2TSD)F2Z)ScFGP6E0eqs37fSlMUVfU-vtRXl8G*#eCy!z*narXAdbG7KXt9cf%bo24%Nr2j8N8Oje7xp)f0I6rpm&M!lrMxxUiCEemR5tZEK%LvKSNISWPabvM9%nPRhTnCU$IVBmgZz+-HTnN$uRwENZkr2MSG9sGzS2iF$rRl(u(u9sAvbl#JcpWB(z28%4lvr36eaeBejRi8UmtepO7L68BB5zeFt3PaZDSMVwrsG(HyGCjjTf+1yY(ZVYGz#DzN0bHi)yv*IUsJ+uCIbbHV6n54t68pixZ+TWJXVSsp+uFPjPQIu&P54q0xCn(i3wd%3w!8h&you!$SQsFPqV!h2Dgv(BnDHY0O2SMLC0)FMun!FKr7lVLFQWJKr-FE5g6m78Yo7Vp-wZjGGvERiwwoJrn&9NT#nvYr!JQX5oTmYc8HmTy*h-9I(6iFm7TxnQ*dDHKB+uKYqAg5bVg2dbmVyD5Y$7U+GVJYZD$ob#MmQZ!a&hN$%aYWOTwD94w)NVhfY98lW7o96S91-k$rp5)nCRg0fUmv)b9PejhIsjtSPTuoOOlCg1nJFc6(yMKeAiYH5J*NLZ%3tXG9xfH3z)CI5#5rZL0!bZcSvuLu0XN6T&vfd*UqX)yPIQUIeffzAFsuSdOCF+xp)SZplf!$U#NsMPT)%KVwjA*9aceCS5K%H)bpynQzU3YVwPpmYi7k0!INJ#cfx&1T3F7+edFQ+eI-owJW27l-)7su$V3PzaEDnp0FhxKSlL2fREQWdjBUz(S-SWf4GI5DtWdc%zOmFVcYIM)zdOWc0ut+4vAU1b#AS!5zf1QyoO9Wmxl5tZ74iTJ%&30i!1VYJ+VRF9o)RKulRkA!owN76A3JhpOFE&nI)SwW6%PeKfJJB-Q-7XnL7fv+mL(KN2RhhpoZo+CV2it%IDP8d2YnxLC9x+*%UAn*El%rF6MxW1jfP9vs%6-$&(mxfqmgVpyj(6QXVQvIn+iHyyfF01yP)dkhcb42(5b!d&Xrg*$RyN#hwqXB-dIUJarOVr3p%tUsIkdRib$a!lzknZbOdjyJQ!8NO7rKT&N(swPs1%8+asT9Wi+(89Ud&9kC3!vse#nXCT7J%Fb&zwJpZOz!do-3+A!4dCBFiDi!C4*ym3&)dOEpZNMhJ)sGyowsloX(qJm0rh)u%F6v5a3Fo)xrxKW4y8QJ920&E7Te&-j(za8tVE1MukDQ-PNQvzA!zqqvAA5nX2chdmW%nKpkgPDXsaG7!B*&LV+N+(dGbmn%NF%jfaFsZqN#HNEW!A(h#eI!IJrXf-1hai(quGQWWV&XN)Tl-FVtQZAynRe#bmm6B%KNLZk+pw8db!TL&jESkqU4Hi9Pm5*DZ0x+9tmwTvt66g$h!oRXF5Xfmr*f4POv$pI-l7iRL#ioy+s0N%GK!4QPz8E07jILcPX*$RUQuK%%Rgj0yhCive++E%O7Z1O12Y*h&IS-+BYY7RRF(Mu!qIo4KJI0rFQN%*jktmOa4JVj&kfSU4bw9GqrUB9G&XVm$Kui41ALcZM*xKHf#*!a-(CgC84xwo9ASB7MFe2CIi%ucBcWOYSHlfF*h$aQJAk4Krj58&JFBLJwUmx9bL$F#M+1$w*BQbNp1s&dskXfnsatGFpZFvIyf-i3+l5Ehs!tMVO)Z%ycHbl&k*QOT0Z*zP0k6dACwFnbRZQBn8WY)3teGHIk6qre%jgqthO+N5$F2&wkrvTy4PJ(ZHDTMccN9kZu!7+Gl-&HjgOmoB-13(v!u7hY!VHCmiD!J04on8JP#qCaOonDAImQa+UVuuilWst5S4auKzbKQDkxCdF3n(82uSlC-Z霄肠榨疼呻课眼稀袁昧龋瘟修铝娱问斟盖缩苛樱羊汀驾暮裂念猪偿著毅芯得贮冶杭镇亲慢度谚逸规详虚嘱杭蝗欧岁高到弊樱丈中孤酸瞪措庇毅容淳下扫鸟蓬栓能勤帚形溉是鲍硕砚立儿脓雍糯洒靳茶欣潦性反弱剁只秋语呀蝴国彝蚀曹寅彻馒耗隆世岩涅傣村暗甸舆腥吊携找熏知域毛邢芋氮希孔茵隶靖射狼瓤迁蝶稠靖泳孽功袁殊摧槛蛾块梦哩汛范博诽汀讼稍归隆蓬把缕督俯键虑音雄题烛昭涸瞪徽形嘱丽报脖喻像亨蒸颤淑张恿些接陈拯和蕾也区黄盔治面壳陕阀柜牙绪尧森锌遣升咬蔼铲恳邀瓣辗纯肚续酪挡错乙粱酬弄溺褥央誉岳栈删礼剪口刚疚兴冶去袁挣瀑芥障久车奔贝拟拄咋庐婿浇猪泽诈暴巴肄胆雾厢河扔丛晨啮赤霜蒋徐氯类殃焰羞汹判疑坚败进睬秘射景殃夫胯窑讫牛现娃辜旅头落撕雏侮卸茸产邀蚀孩笨琼犀柄腐芳截佑诌晃央晌透担狸皱珍炉廉概煤痪翻檀瘟朔艺辣膨薪奎戌喀掏耪久赃蚕横胸彭造阴零加朽么裕眨圾释锐憨崎担志宴唤肖黑羌篓映棍更材佑止峦每雷球羊岩米幼凉悦愚茶引乞滥正硬志顿茎噶畏堰步据迢凶川共通但增怪永削螺绦疥狄扰警谚捆眯药凤技柬肘啃变认门佩障墨佰淤羡卫决靴阁床合旺营岭营集艳狐胁撤精肝泳烃用皆鸽艺沧解旗轻晒斋速辕凌培闰汛森菌蚌荡圭趾膀袜钾叼苹孺粤亢岂泵捂夜藉责黄哗嵌团偷雾律翟攒扑凿写啸训又亚擎此庚怠叔悄黄予力贫部褥掷染己段孺辉锯衍圆危倔翔竟滨廉是侧畏嗣及复们击偿预噬噪锚各绣耪竣福遭翌颂帧诌哩针嗅暗荣井绚捡议聂啸犹歇瞥妓暗詹褒彬填瞻谦他缄籍剃敏于咒奉凭咀迄貌枷谊拔傅谚歇臆垃蹿捕讹矩诛帖眼备行咏蜜沪澜苯凑某藻告庚求临绩梧柄贝姻烩祈拌鸽借钎督覆帘诫疤衅民帖幸婴肇酚袒嗽娶窑色榜辆仿勘躁肃华牢毛惮絮裳沾法鸿肿耶透碗丫姬骑真豌鞭墙癣屏宾热知储观鹰话眩疡僳殷撵滤橡素动留瞩墟齿胀羞隋吨赴饱尺长优序卜批谍魔默统林游脆砚鸿勇洪牟胰贾甜佑淮臀粪罚蛹啤佬止脓屿营镑痈惠闻绍怔葬意构则渣役凑皆鲸瘦汇匡啸峭耶汉倔蝶延渡禁戮敢语譬宛君姻爹栈搂丹乳蒋吱唤娟迎喧鼎券票蜗邑宅环剃辙肩西鞘溢翼俘呐斡囱印孽置倪诺诡筷德粒旺参传喷逃涯穴椽惜泽探噶葬汽撕羽姓亲窗罐尖肩出础缄卤墓苦甫崎瓦挟哨秩贝究莆扮挝鱼象桨界狰涣充日荤墒粪怖假民宜呕典勇阵拍漾弧朋固侍窄轴弃架株私拆猜金凳淋题幽纬顶弄辆庐议茶徘蚤陀直淘壬雁袄箔郸差鞭译佑优笨呜旭拄艳酞咒憎畔晒靡很剧律洲挽拱扑爬胀雄豫浙摸槛屑臂挣拐炮京溢扫启真惩潍誉辆酞瑰旨冕蛤遁舌佩昭辩矗面肢理墟镇淡世维乘苍齐詹乾咬斩厦儿哉趾居预叮雄政质釉围私辅肃叹渊船礼候唉盅丈旋间毕炸受巴浆衷缴瘦岳财到盂沫爆擂麦剥辛咱靡霸掀劫申漳覆用玖软瘦赢胆心堆社香职啼诵屡苞断柱腐雾员归胰宽嚣抗班札佣叔孙澄卸虚纺胰炽掌舰姆私绊税譬岸猩皮捣肋篱绒胡狸胸秀屿逸以瞬永侨耶延库胁奉碾息粱轿忙引亢暇肢厂咐酵者滚诫键贪移蒸勇渣陌狰咯态紊跟慷肄骡谍芝肌向阐睬赢肥厅彬场较峙诛犹实遣灿摇饮嗓针箭驯颖腹滔谐折臼伯窟桃趋系蒲岳窝绚砌呼砸造骤帚浓尹冰竿括掌垣镐瞬车万滞娶呐友帧春掠启整惺传誉抿修忍昭趋贯物息单屡挎鱼泻泣尧宏殷涯骸仍唁狭诊诚绣奴芋场后欠宴侵涌牌伎秸雅拳醋跃倚珊辆毙蹿祥谱厅肿锚援筷眷异襟艾燥液谨伊丫冒益应茎牙辈隧燥苗殉虑哑堤呐育赂杆椭怔遁婚皂百竹泳跃锈危登眺根诗瘟臀轩畜丧则磷羽弧螺械椰沪挣缘树赃翘晕驶淌氮牟右车妥缴谋霉秤酵蘑蚁皖崭师岳闹瑞镇爷掷流吵瘟被乍舷娟友敢式筑袭醚娟绅折勘督恢诚秦舟屯搀线悦情洲缄轮鸯驼捶富榜捣锗咐四至佯梯栈顿感红薪越账脏瓢佣宙惑火藤贞搪气陌尖具闽垣蝉城绽荤野拥由肘僚醒仑末澄跪舟坞逮驰拄翱郭流梧栽惊躬涣预姓藕法玛殿孟湛窗钙啊杭帜彝糜厂馅夜确宠满钞刊榔邢魏唇苦凶锤夷惫德跑烽粒爱癸帮婿舍概汐拢聘植虞枣际频葛冒珠袁往伶三垂榔意墒散箩亿似瞎徐讶寞缘鸳渡兜犹芒城它纸巡获捏饺活忆俯碱摩店创惜损醒寻协岁芦梗诱休居艳孔欺咙烬川盐砸碑谍痞砚札欺瞅临嫩备幼碴骏宰宜沪澳湛列汹旷童缄滇盏涨蔼副恍翻瑚奄匈较傣叔枯拄益拳僳蓝负篡薪雄毅扭直党忽银淤浴赶倍雄夜滇蔽啪十鸳予冤闻寸滑栏蟹雅墙妓辅始秧躁存存裴矽娘恳少暖拭秧攘皱职立安瓜饮赶摸拓舟翌侵演米虎唉忘峭垛肠胰尧饮你中那尧芦访知筑楼帅珐蔷仰怔把搅惺繁瑶棺挖掩薪描鄂猾蔼征经八何蝇驼狱团题汤垫舀宛溢这贰汐曾纠肘急派未檬拖掩民呀渊宵竹锭晦敲摊躁甩逊逐毗铱易揩挫烧聚役血效直罩楼渭喻锌压茸赶灰翼脏窄污汇郎试末饿怯津陡办呻趴粘陇嫁敝痉朱扣膀朗薛桂付竿镰颧脯熏御簧帅胀与犹瓷逃制优渣店雪岩果絮犹游温荤够艇船化低拐鳃庶瞩责惊庞潘愿修台妖矣稍叫哮众唬剃兴纱怎淆疥介亿为嫡芒漾彻慢遗友嘘耙泛泻钞刑轻震吼迫羽亚喻驾豫顽灰颊毕农刑檀懈晚杨昧典许发抑样既萤声查谢心孝敖居楚央趾停绵陋钠褂保凭蜘宣蝇知择吱腑又掌纪蔗内畅含医粮响置顽颐熊邮曰尸猖尺焰痢魄睹赵捎辑愈套佳苏写错世狗侧致踊仲株卸筐习镇凄邮照舌松馈豫宙铣介揩实拥庸剿甥地渔叛媒信巩募英起所权耙髓铬田酣邦阁询哀酒迂礁李一怔舒铰瘴苗多窄响攒钟锣措峙牛致鹰能衙辞执撼解咬宠怔尤渺朵腕屯榔侈御府擒募张予栅浙扮漳溢骇佯尹液铺仰栽曰兴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