《太阴病脉证并治》ppt课件

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1、第五章太阴病脉证并治Treatmentoftaiyindiseasebasedonsyndromedifferentiation学习目的和要求1.掌握太阴病辩证纲要（提纲证）。2.背诵原文：273条、277条、10条、5条。3.熟悉太阴病兼变证。4.熟悉太阴的生理、太阴病的病因病机、治禁。概说Introduction一、基本概念：太阴：包括手、足太阴经和肺、脾，并与手、足阳明和大肠、胃相表里。二、太阴的生理：1、经络：手太阴肺经：起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺至喉，从肺系横出腋下，行于上肢内侧前缘，直达拇指之端。概说足太阴脾经：起于足大趾内侧，上行沿小腿

2、内侧中线上行，在内踝上八寸处交叉，行于足厥阴肝经之前，沿大腿内侧前缘上行，入腹，属脾络胃。《灵枢·经脉》：脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。其支者：复从胃，别上膈，注心中。61）从经络：主要涉及足太阴脾经从足走腹（脾主大腹，脾主四肢）2）从阴气：阴气最盛（太者大也，三阴）位主里概说2、脏腑：手－肺，肺主气，通调水道，佐心行血太阴足－脾，脾主运化、升清，主四肢，主统血，与胃同居中焦，共为后天之本，气血生化之源，为人体气机升降之枢纽。纳化相依，燥

3、湿相济，升降相因。概说3、表里关系：太阴与阳明相表里手太阴肺－手阳明大肠足太阴脾－足阳明胃概说三、太阴病1.概念：是指病邪侵袭太阴，致中阳不足，寒湿内盛，以脾的功能失调为主的一类疾病，为三阴病的初始阶段。概说2、成因：外受风寒1）本经自病：中阳不足劳倦七情直中太阴内伤生冷2）他经传入：太阳、少阳、阳明误下太过，损伤脾阳概说3、病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。4、病位：足太阴脾经、脾脏5、病性：里，虚，寒—阴证（中焦局部的里虚寒而不是全身的）概说6、证候类型：①太阴病本证理中汤证桂枝汤证（太阴病兼表证）②太阴病兼证桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证（太阴病兼实证

4、）太阴发黄证7、证候特点：脾阳虚、脾气虚运化失司升降紊乱邪从寒化寒湿下注148、治则治法：1）治则：“当温之”——温中健脾，祛寒燥湿2）治法：本证——温运脾阳、散寒祛湿兼变证——随证加减（勿忘中阳不足之本）9、治疗禁忌：慎用汗、吐、下之法禁用苦寒攻下1610、转归：1）向愈、自愈2）外薄阳明3）邪传少阴决定疾病预后的三个条件：正气的强弱感邪的轻重治疗的得当与否太阴病发病及转归示意图：太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病失治误治误治损伤脾阳阳复太过，化燥成实损伤脾阳脾损及肾误治传变18第一节太阴病辨证纲要【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下

5、之，必胸下结硬。（273）【词解】胸下结硬胃脘部痞结胀硬【提要】太阴病提纲及误治后的变证。原文分析食不下——不欲食，不能食，不敢食也。食则腹满益甚。自利益甚——自利指不因攻下而自泻利。指下利逐渐加重，由于食不下而脾胃伤，气陷更甚。时腹自痛——腹痛时作时止，且喜温喜按。胸下结硬——胸下指胃脘部。“结”，《玉函经》作“痞”。此条为太阴病提纲，提示中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太阴病本质。21“寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生縝胀”“脏寒则生满病”太阴脾运化升清阳气不足失常水:寒湿停滞气机不畅腹满谷:运化不健胃气呆滞食不下失常脾气不升，寒

6、湿下注下利胃气不降，浊阴上逆吐虚寒失于温养时腹自痛寒湿阻滞气机22太阴与阳明腹满痛鉴别：●太阴腹痛：满、痛、吐、利同见，“满痛时减，复如故”，虽见吐下而满痛不减，反而益重。●阳明腹痛：“满痛不减，减不足言”，大便秘结，下之便通，满痛即减，余症亦减。●“时腹自痛”——乃是太阴虚寒腹痛的特点23“自利益甚”的含义：●1）“自利”，知其非误治使然，“自”更体现了太阴中焦虚寒，湿气有余的本质。《内经》所谓：“湿盛则濡泻”。●2）此种下利，愈利愈重，有日趋加重的特点。●3）愈下利，腹满腹痛，食不下等症愈甚。“自利益甚”——是太阴病的典型症状，亦是审证的要点。24脾阳不足寒湿

7、内盛正治：“当温之”温中散寒健脾燥湿误下：中阳更伤水停食阻胸下结硬●以为腹满为实而犯“虚虚实实”之戒，误用下法即“病发于阴，而反下之，因作痞也”。●太阴病治禁：不可攻下。●太阴病治则：25【注家摘要】程扶生：“此言太阴总证也。太阴之脏为脾，太阴之脉入腹，故腹满时痛吐利，为太阴病也。……盖邪逼于上则吐而食不下，邪逼于下则利甚而腹痛，上下交乱，中州无主，此但可行温散，设误下之，则在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下结硬。”黄仲理：“太阴之为病……宜理中也”。王三阳：“当用辛甘之药温散之，则邪散去而自和矣”。【主证】腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。【病机】脾虚不运，

8、寒湿内甚。