垂体瘤护理查房ppt课件

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1、垂体腺瘤病人的护理查房目的查房目的：通过对一例垂体瘤患者的护理查房，系统掌握垂体瘤的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育、以整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生。疾病相关知识垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约见颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位，。好发年龄为青壮年。90%为良性肿瘤，少数为增生，极少数为癌.多数为单个，呈球形或卵圆形，表现

2、光滑有完整包膜.www.themegallery.com垂体解剖结构生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。垂体的功能神经垂体（储存和释放激素）腺垂体（分泌激素）按肿瘤大小可分为：微腺瘤(直径<10mm)大腺瘤(直径>10mm)按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素瘤（ACTH)垂体腺瘤分类1头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、呈间歇性发作2视力视野障碍视力下降视野缺损3其他神经及脑损害精神症状癫痫昏迷

3、尿崩症等临床表现神经功能障碍1PRL腺瘤女性：停经、泌乳、不孕男性：阳痿、性功能减退2GH腺瘤：儿童：巨人症成人：肢端肥大症3ACTH腺瘤向心性肥胖、满月脸、紫纹、水牛背、毳毛增多临床表现内分泌功能紊乱LOGO病例报告苏斌，男，30岁，因头痛、头晕，逐渐加重，伴有右侧视力下降一周，为求进一步诊治至我科门诊。既往体健，无外伤史，无手术史，无过敏史，无输血史，无长期用药史。头颅五官无畸形，神志清楚GCS=E4V5M6=15分。双侧瞳孔等大等圆，直接及间接光反射灵敏。右眼视力较左侧差，右眼1米内指数，左眼粗测可，双侧眼球运动灵敏，面部无明显麻木，

4、刺痛感。鼻腔，外耳道无明显活动性流血，颈软，心肺（－），腹平软，无压痛，反跳痛，四肢活动可，肌力及肌张力正常，病理征未引出。外院脑MRI示鞍区占位病变，考虑垂体瘤可能性大。为进一步诊治于10月09号就诊于我院门诊。患者尿量正常入院时体查：T36.8℃，P72次/分，R20次/分，BP120/80mmHg辅助检查内分泌检查放射学检查：CT、MRI辅助检查序号检查项目检查结果1心电图示窦性心律2X线胸部正侧片无异常3心脏B超无异常4PT-APTT（-）5Blood-Rt（-）6肝肾电解质（-）7大小便（-）8血型：o型Rh（+）放射诊断报告单术

5、前激素全套结果治疗：地塞米松视力视野检查治疗经颅垂体瘤切除术1溴隐亭、赛庚啶、氯基导眠等2地塞米松3降颅内压药，20%甘露醇，罗痛定手术药物垂体瘤开颅和经蝶入路手术指征经颅手术指征：1、肿瘤向鞍上生长成哑铃状;2、肿瘤长入第三脑室，伴有脑积水及颅内压增高者。3、张柳向鞍外生长至颅前、中或后窝者。4、有鼻窦或副鼻窦炎症及蝶窦气化不良且无微型电钻设备者，不适合经蝶窦手术者。5、肿瘤出血伴颅内血肿或蛛网膜下腔出血者。手术病程10-15行术前准备10-16全麻下行颅内占位病变切除术术后第二天复查CT查垂体瘤术后是否改变？经开颅手术（解剖图）尿崩症颅

6、内出血感染并发症中枢性高热预后大腺瘤小腺瘤手术治愈率高复发率10%左右死亡率<1%手术治愈率降低并发症增加死亡率升高护理问题及措施一焦虑、恐惧-与担心疾病预后有关1、熟悉环境，全面实施优质护理服务2、讲解疾病知识，介绍成功病例3、加强巡视，主动交流评价：焦虑，恐惧减轻二有受伤的危险-与视力障碍、视野缺损有关1、健康指导，加强巡视2、保持病房清洁整齐3、走道安放防滑标识4、24小时留陪一人，防滑、防坠床、防跌倒评价：未发生受伤三电解质紊乱-与术后尿量增多有关1、记录24小时出入量及每小时尿量2、观察患者神志、生命体征3、监测电解质、给予对症治

7、疗4、指导合理饮食评价：电解质恢复正常四便秘-与术后长期卧床有关1、指导合理膳食2、腹部按摩，定时排便3、必要时使用润滑剂评价：排便通畅一潜在并发症：颅内出血1严密监测生命体征，神志瞳孔2加强巡视病人3观察头部敷料有无渗湿评价：未发生颅内出血五潜在并发症：尿崩症-与垂体下丘脑损伤有关1、记录出入量及每小时尿量2、弥凝片口服、补液治疗3、定期检测电解质评价：未发生尿崩症六潜在并发症：脑脊液鼻漏-与手术和伤口愈合程度有关1、去枕平卧位2、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等3、避免外界强烈刺激评价：未发生脑脊液鼻漏七潜在并发症：颅内感染与手术有关1

8、、严格无菌操作2、监测体温变化3、遵医嘱使用抗生素4、做好基础护理评价：未发生颅内感染八潜在并发症：泌尿系感染-与术后留置尿管有关1、做好基础护理，保持病床清洁2、遵医嘱给予膀胱