垂体瘤护理查房课件

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1、垂体瘤护理查房概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。垂体瘤生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。垂体瘤分类及表现按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径<10mm）大腺瘤（直径>10mm）按细胞

2、的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）垂体瘤分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体瘤临床症状头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下

3、丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。垂体瘤诊断依据病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像（MRI）垂体瘤治疗方法手术治疗1药物治疗2放射治疗3伽马刀4垂体瘤手术治疗手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。垂体瘤病例介绍患者，梁柏荣，男，59岁，于2014年3月5日步行入院。因进行性视曚2个月余，收入我科进一步检查治疗。

4、头颅MRI检查提示：垂体占位。查体：神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后，于3月11日在插管全麻下行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支持治疗。垂体瘤护理诊断/问题舒适的改变与颅内压增高有关知识缺乏缺乏疾病的相关知识焦虑与担心疾病预后有关体液不足与呕吐及应用脱水剂等有关潜在并发症颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、感染。术前术后垂体瘤护理措施术前严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病

5、的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。垂体瘤护理措施1.经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；2.术前1天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；3.指导术前病人张口呼吸。术前皮肤准备及口腔准备垂体瘤指导术前病人张口呼吸：术前3d开始练习张口呼吸，一天最少练习3—4次，从l0—15分钟开始，逐渐增加时间，练习时需用手紧紧捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然后完全用口呼吸，这样的练习会大大的减少手术后因不适应鼻腔被堵塞而引起的异

6、常不适的感觉；手术后因无法起床如厕，所以术前一天需练习在床上使用便器，以尽量达到可以适应为好。垂体瘤4.进行有关的术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素的测定，视力、视野、眼底检查，常规CT及MRI检查。5.术前准备：氯霉素眼药水3-4次/天滴鼻，术前一天剃鼻毛，切勿损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦炎须待炎症控制后方可行手术。术前晚应保证充足睡眠6.术前12H禁食水，必要时清洁灌肠，术前按医嘱给药垂体瘤护理措施术后严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。体位术后恢复清醒之前，采

7、取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。清醒后采取半卧位，头抬高45度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，2h翻身一次，预防褥疮。术后3d即可下床活动，避免低头及下蹲。垂体瘤2、饮食手术后当天需要禁食禁水，术后第2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便用力而造成伤口的愈合不佳。垂体瘤3、观察视力和生命体征：垂体生长在脑的中央部位其上有视神经，后上为视丘下部，在后为脑干。术后24H内最有可能出现瘤床出血

8、而出现局部压迫，直接影响视力和意识障碍。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况，为病情观察的重要指标之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，故鼓励病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。垂体瘤4、鼻