垂体瘤护理查房课件

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1、垂体瘤的护理神经外科垂体瘤概念垂体瘤的定义一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。流行病学约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。垂体瘤垂体瘤生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。垂体瘤分类及表现按肿瘤大小可分为：≤1cm者称为微腺瘤；1～4cm为大腺瘤；>4cm为

2、巨大腺瘤按功能学分类：无功能性垂体腺瘤无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状功能性垂体瘤分类及表现功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）垂体瘤垂体瘤临床表现(1)肿瘤压迫垂体周围组织的表现:头痛、视力减退、视野缺损、其他神经症状和体征(2)肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状;无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。垂体瘤临床表现泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。

3、生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体瘤垂体瘤诊断依据病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像（MRI）垂体瘤治疗方法手术治疗1药物治疗放射治疗3伽马刀垂体瘤手术治疗手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。药物治疗药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段，虽然药物治疗属于保守

4、治疗，但是对于泌乳素腺瘤有非常好的治疗效果，属于垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式。垂体瘤垂体瘤病例介绍3-1床管兴红，男，40岁，患者2个月前无明显诱因下出现头痛，程度轻，前额部胀痛为主，无头昏，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无视力下降，无视物变形，无乳房发育，无性功能异常，无发热，未就诊。3周前头痛程度加重，后半夜痛醒，发作频率增加，性质及部位同前，无其他不适症状，我院查头颅磁共振提示鞍区占位，考虑垂体瘤，予2016年2月14日入院，入院后行鞍区CT提示：垂体增大，内见大小约为17.6*15.4*15cm的异常密度影，部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予2月16日在全麻下行经鼻蝶鞍

5、区肿瘤切除+颅底重建术，现为术后第一天，复查激素水平正常。班内尿量4200ml。护理诊断/问题术前不适与头痛有关术后有出血的危险与手术后颅内出血有关有感染的风险与脑脊液漏，侵入性管道有关潜在并发症：电解质紊乱与尿多，尿崩症有关有皮肤完整性受损有关与Branden评分小于18分有关有受伤的危险与跌倒/坠床评分大于4分有关排尿形态改变与手术留置导尿有关垂体瘤垂体瘤护理措施术前严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。向患者讲解疾病

6、的相关知识及注意事项。垂体瘤护理措施术前1天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；指导术前病人张口呼吸。术前神经外科一般常规护理皮肤准备垂体瘤护理措施术后严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔及鼻部敷料有无渗出，准确记录尿量。体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。饮食麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止

7、消化道出血。垂体瘤护理措施预防并发症（1）颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。（2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症及水电解质紊乱表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。应准确记录24小时尿量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。定期监测血生化垂体瘤护理措施（3）脑脊液鼻漏密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。术后如出现脑脊液