蜂蛰伤急诊鉴别诊疗指南

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蜂蛰伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．局部反应红肿、疼痛、搔痒，少数有水疱或坏死，数小时后自愈。有的后期有烧灼痛、出现斑痕和斑状反应，严重者局部反应引起水肿和整个肢体红斑。2．全身反应紧张、发热、头痛。恶心、呕吐、腹揭、肌肉痉挛，对蜂毒过敏者可立即发生荨麻疹、喉头水肿、喉部紧缩感、气管痉挛、呼吸急促等。严重时可出现昏迷、心律失常、低血压、休克，甚至窒息致死。【病因及发病机制】【主要病理生理改变】蜂类腹部末端有一对毒囊和一枚毒刺。毒针刺人皮肤即放出毒液。蜜蜂的毒为酸性，毒素为分子量较小的短肽，黄蜂的毒液为碱性，毒为分子量较大的蛋白。毒素中有蚁酸、组胺样物质、神经毒、透明质酸酶、磷脂酶A等，可引起局部反应及溶血、出血，过敏反应。【院前处理】有全身症状时，检查呼吸道，维持通畅，建静脉通路。【急诊检查】1．简单询问病史。2．查体(1)皮肤：荨麻疹、潮红、血管扩张。(2)心血管：心律失常、低血压、休克。

1(3)呼吸系统：声音嘶哑、喉头水肿、呼吸困难、喘息／气管及支气管痉挛、肺水肿体征。(4)腹部、胃肠道：腹部触痛。(5)中枢神经系统：意识丧失。3．实验室检查(1)血常规。(2)电解质、血糖、肾功能。(3)动脉血气分析。(4)心电图。(5)必要时行影像学检查，如胸片。【诊断】根据病史和体征可作出诊断。【鉴别诊断】与蜂窝织炎，痛风，软组织损伤，有全身反应者应与肺梗塞、其它过敏性反应、过度换气综合征相鉴别【急诊治疗】1．ABC气管插管、辅助通气、给氧、朴液。2．肾上腺素肌注或静脉推注对抗呼吸症状和低血压。3．抗组胺药物静注H，、H2阻断剂(如西米替叮)。4．激素的使用。5．口激动剂吸人对抗气喘／呼吸急促。6．纠正低血压0.9％NS静脉点滴，使用血管活性药如去甲肾上腺素／a激动剂。7．去除蛰伤部位毒素可用刮及挤压的方法。

28．局部反应的处理低温挤压、抬高患处、抗组胺药／激素。9．可选药物西米替叮、苯海拉明、肾上腺素、强的松龙、甲基强的松龙、去甲肾上腺素。【留观指征】1．经急诊治疗病情有所缓解。2．血流动力学稳定、生命体征平稳。3．诊断明确。【住院指征】1．经急诊治疗病情不缓解。2．生命体征不稳定。3．严重的并发症。【出院指征】1．仅限于局部较轻的反应。2．全身反应缓解，观察6小时未再病情反复。3．生命体征稳定。4．无需进一步检查的其它情况。5．治疗方案明确，出院后具备出现危及生命反应时的急救预防条件。6．有条件随访，以便进行可能的免疫治疗。