从基层医生角度思考基本药物制度的实施

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1、·16·《江苏卫生事业管理》2011年第3期(第22卷总第121期)·卫生改革·从基层医生角度思考基本药物制度的实施①②佘玉清陈天明国家基本药物制度是世界卫生组织(WHO)于护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的1975年在“人人享有卫生保健”的基础上提出来的。一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的我国于1981年制定和发布了首部《国家基本药物核心和药品供应保障体系的基础。目录·西药部分》，从2004年起每2年修订和发布1．3建立国家基本药物制度意义建立国家基本一版《国家基本药物目录》，但停留在“有目录无制药物制度不仅能有效降低医疗费用，使国家大部分度”的状态，并未能在

2、实际的医疗服务中真正发挥人口得到基本药物供应，减轻医药费用负担，同时起应有的作用。2008年党在“十七大”报告中明确提到了促进临床合理用药的作用。这里所说的合理使出:要“建立国家基本药物制度，保证群众基本用用药物是指使患者能得到适合于他们的临床需要和药”。2009年，卫生部等9部门联合发布了《关于建符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法(剂立国家基本药物制度的实施意见》(下简称《实施意量、给药间隔时间和疗程);这些药物必须质量可见》)，同时制订和公布了新版的《国家基本药物目靠，可获得，而且患者负担得起，对患者和社会的费录》以及《国家基本药物目录管理办法》。自此，作用最低。为近期医

3、改五项重点任务之一———建立新的国家基从上面的相关概念中即可看见国家基本药物制本药物制度得到了启动和发展。度是一个庞大的系统，需要许多相关部门的共同参基层医生是实践基本药物制度的主体，他们的与与努力、许多政策和规章制度的制定与有效执行行为与态度是基本制度能否得以实现的关键因素之来保证其顺利的实施。一，所以在探索基本药物制度实施时要加大对基层医生声音的关切。本文旨在领会建立国家基本药物2基层医生与国家基本药物制度制度意义的基础上，从一个基层临床医生的角度来在我国，指导患者使用何种用药时医生具有绝看国家基本药物制度的实施及存在的问题，为完善对的主导作用。《实施意见》中明确指出:政府举办

4、基本药物制度的实施提供思路和建议。的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物。那么拥有治疗决策权的基层临床医生便是国家1相关概念基本药物的使用环节上关键点，他们对基本药物制1．1基本药物WHO对“基本药物”的定义是根度的实现就有着极为重要的作用。2．1增加基层医生在基本药物制定中的作用当据公共卫生相关性、安全性和有效性以及相对成本－效果等证据遴选出的、满足人们重点卫生服务需前基本药物的制定是在充分考虑我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度与保障能力的基础上，按照要的药物。我国在《实施意见》中明确指出基本药防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并物是适应基本医疗卫生需求，剂型

5、适宜，价格合理，重、基本保障、临床首选的原则，结合我国用药特点能够保障供应，公众可公平获得的药品。和基层医疗卫生机构配备的要求，参照国际经验，合1．2国家基本药物制度国家基本药物制度是对理确定我国基本药物品种(剂型)和数量。这样的基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测一系列的操作均是由相关专家通过临床数据和一些评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗基础数据遴选完成的。可是，这些专家真的能恰当服务、医疗保障体系相衔接。是党中央、国务院为维了解到居民的用药需求吗?另外，基本药物在不同①南京医科大学公共卫生学院南京市210029的地区有不同的需求情况，包括东西南北的不

6、同，城②南京市卫生局南京市210008市乡村的不同等。政府在制定基本药物目录时不应《江苏卫生事业管理》2011年第3期(第22卷总第121期)·17·［3］盲目的追求便捷性而让各地区的药品目录一致化，成医疗费用急剧攀升”。“以药养医”是当前医院从而忽视了差异存在。同时，这些药物的使用也缺医生生存的现状。基本药物实现“零差率”销售后乏相应的反馈机制，没有办法真正及时了解到基本势必影响到基层医院的整体收入，也就会影响到基药物对居民的影响。其实基层临床医生才是基本药层医生的待遇。这样的财政缺口如何解决?在《实物医疗实践的主体，在对众多病人的治疗过程中积施意见》中规定:各地要按国家规定落实

7、相关政府累了丰富的经验。哪种药品便宜且效果好，哪种药补助政策。只有建立财政补贴硬性制度，政府必须品副作用小且使用安全，这些经验从患者的反馈中加大对医疗机构的财政投入，以弥补其经营收入的或自己的观察中得到并在治疗过程中慢慢地积累起不足，同时适当提高医疗服务价格，从而提高医生执［4］来，是十分宝贵的资料。所以应该建立渠道把基层行国家基本药物制度的内在动力。临床医生在实践基本药物中所得的经验搜集起来，2．4建立相关的激励与监管激励与监管不是目对基本药物目录调整时得以参考。的