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左上肺癌根治术徐州市第一人民医院手术室杨中影李会
1肺位于胸膜腔内，纵隔的两侧，左右各一。肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性。幼儿的肺呈淡红色；成年人为灰暗，甚至蓝黑色。肺癌是发病率和病死率增长最快、对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一。吸烟已被公认为是引起肺癌的最重要的致癌因素。
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31.常见的手术方式1.肺楔形及局部切除。2.肺段切除术。3.肺叶切除术。4.单侧全肺切除术。5.纵隔淋巴结廓清术。
42.肺叶切除术肺叶切除手术是目前治疗肺癌的有效方法，该手术方法既能最大限度地切除肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。如病变局限于单一肺叶内，而其余肺均正常，则尽量实行肺叶切除而少采用肺段切除。
52.1.适应症1.肺良性肿瘤。2.肺癌。3.肺结核干酪性瘤。4.慢性肺脓肿。5.支气管扩张。
62.2.术前准备1.患者准备吸烟者应忌烟2周以上；术前行肺功能检查和血气分析测定；2.物品准备开胸或食道器械包、肺特殊、大包、手术衣、单极电刀、长电刀头、胸科组合针、30闭合器、3.8s或4.8s、胸管1～2根、胸瓶1个
72.3.手术步骤及手术配合1.体位侧卧位（健侧90°卧位）
82.3.手术步骤及手术配合2.麻醉全身麻醉（双腔螺纹管）3.手术野皮肤消毒用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为前后过腋中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘4.手术切口后外侧切口
92.3.手术步骤及手术配合5.开胸检查。切开皮下、胸壁肌肉及肋间肌肉，麻醉师单肺通气后，经第5、第6肋间进入胸腔用组织钳分别固定吸引器和高频电刀在头侧。电刀逐层切开，电凝止血。分离肋骨骨膜，必要时切断第5肋后端，备骨膜止血；切开胸膜，用2块湿止血垫保护切口，2块治疗巾铺置切口两侧，胸骨撑开器撑开第5、第6肋间，充分暴露手术野
102.3.手术步骤及手术配合6.探查胸腔。探查肿块位置与血管及气管的关系，决定手术方式用生理盐水给手术者湿手后，探查胸腔。及时更换开胸用手术器械，用肺叶钳开肺叶进行胸腔探查。
112.3.手术步骤及手术配合7.处理肺血管。左上肺动脉的分支为前段动脉，尖后段动脉以及舌段动脉，一般有2～7支分支，以4支多见。在打开的斜裂中显露出舌段动脉，分别予以钳夹4号丝线结扎切断。向下牵拉左上叶，打开纵隔胸膜，沿动脉干探查，游离出尖后段动脉、前段动脉，分别予以切断、结扎。
122.3.手术步骤及手术配合7.处理肺血管。
132.3.手术步骤及手术配合7.处理肺血管。将上叶向后方牵拉，暴露左上肺静脉，可游离出汇入其中的属支，一般为3～5条。以双7号线结扎左上肺静脉于近心端，分别钳夹预备切断处的近、远端后切断，近心端及远心端分别予以5*14圆针4号线缝扎。
142.3.手术步骤及手术配合8.处理上支气管游离上叶支气管周围组织，可显露出舌段支气管和下叶支气管分叉处，在上叶支气管根部予以钳夹。嘱麻醉师家业鼓肺，确保坐下叶肺膨胀不受影响。用康迪30闭合器切断左上叶支气管，移去左上肺叶，若有支气管动脉断端出血时需予缝扎，间断缝合支气管残端并用纵隔胸膜覆盖
152.3.手术步骤及手术配合8.处理上支气管
162.3.手术步骤及手术配合8.处理上支气管什么叫袖状切口？适用于肿瘤累及支气管开口处
172.3.手术步骤及手术配合9.清扫淋巴结。依次清扫胸腔各组织淋巴结左侧肺癌清扫的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结共12组淋巴结。分别用于纱布保留，按顺序摆放
182.3.手术步骤及手术配合10.肺充气实验用生理盐水500～600ml倒入胸腔，麻醉师鼓肺配合通气实验，检查是否漏气
192.3.手术步骤及手术配合11.关胸。经第7、第8肋间中线和第2肋间各放置引流管1根。彻底止血，拉拢器闭合肋骨，逐层缝合肌层、皮下组织、皮肤用碘伏棉球消毒皮肤，用血管钳插入引流管，用9*28角针穿7号线固定引流管。清点器械，用9*28圆针穿双7间断缝合肋间，用合拢器合拢肋骨，接胸腔引流瓶。再次清点器械、纱布，用9*28圆针缝合肌层和皮下组织，9*28角针穿4号线缝皮，消毒后包扎伤口。
203.肺手术护理要点1.术前严格执行患者身份核查和手术部位标示检查流程。2.肺叶切除手术中单肺通气，巡回护士要严密观察患者血氧饱和度，保证充分供氧。3.肺部手术患者多有吸烟史，容易产生痰液，手术中准备1套吸痰专用吸引器，保持呼吸道通畅。4.控制静脉输液速度，特别是晶体输注速度，放置肺水肿。5.观察体位受压部位，放置腋神经和臂丛神经受压。
213.肺手术护理要点6.护士标识水封瓶液体高度，放置位置距离胸腔超过60cm。7.在搬运患者过程中，必须夹闭胸管，避免引流瓶内液体倒流。8.双侧肺减容手术需要准备正中劈胸骨电锯，手术中使用的切割缝合器和钉仓属于高值耗材，使用前必须重复询问器材名称、型号和数量后，才能拆除包装。
22谢谢！
