血透室守护圈

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从我做起、从身边做起血透室QCC成果发布

1QCC活动提升护理品质为持续改进护理质量、深入推进优质护理服务、提高护理管理的科学性和实效性，我院护理部采用现代管理工具，积极组织开展QCC（qualitycontrolcircle,QCC）活动进行持续质量改进,籍以提升护理品质。组圈目的

2成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽

3品管圈组成

4圈员介绍成员名单职称学历年龄性别分工刘国梅主管护师本科40女监督、指导、培训、领导贺静护师大专33女计划、组织、培训王萍芳护师大专35女记录、整理、交流王辉护士大专25男协调、配合其他成员齐薇薇护士大专25女计划、文字输入，成果汇报张茜护师本科23女文字输入

5圈名及圈徽圈名及圈徽守护圈圈徽意义圈徽由血滴、双手、医院标志组成。双手代表护士温暖、热情、灵巧的手，血滴代表了血液净化中心，象征护士对血透病人无微不至的关爱，以及与病人之间心灵的沟通。

6主题选定的方法本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力,采用打分方式选定主题。采用甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理部QCC推行委员会备案存档。

7主题选定评价项目问题选项护士重视程度总分（评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱1分，圈員人數：7人)降低耗材损耗率提高患者体重测量的正确率降低内瘘穿刺的渗血率降低血液透析患者低血压的发生率降低插管病人的感染率急迫性可行性圈员能力排序选定28212522965292731241113312824271104333032331281313128291192★

8血液透析（HD)过程中的低血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率在25%~50%。表现为：血压值与透析前相比，平均动脉压下降30mmhg,或收缩压下降至90mmhg以下。典型症状：恶心、呕吐、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白。呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥，意识不清，大小便失禁。透析低血压直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。主题说明

9月份周次步骤2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年01月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定王辉计划拟订张西现况把握王萍芳目标设定郭涛解析齐薇薇对策拟订刘国梅实施与检讨贺静效果确认王良琪标准化刘国梅检讨改进王辉成果发表齐薇薇计划进度表（甘特图）虚线表示计划线实线表示实施线

10现状把握数据收集◆调查时间:2013年9月1日—9月30日◆调查地点:血透室◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次患者发生低血压的原因◆调查者:齐薇薇◆调查透析台数:550次◆发生低血压次数:57次◆发生率:9.6%

11原因分析造成57次患者低血压的因素原因发生次数所占比例（%）超滤过多过快3561透析前口服降压药35心功能不全59使用高温、低钠透析35透析中进食1017严重营养不良12

12目标设定及效果

13目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=9.8%-(9.8%×78%×68%)=4.5%

14目标值

15Page16要因分析工作锁碎经验不足年龄大，记忆力差病人遗忘生活习惯所致体重增加过多透析中不合理进食进食时间不合理更换衣物称重流程不合理其他透析中低血压知识缺乏患者健教不到位沟通不够病人不配合医护指导不到位饮水过多食物选择不合理不重视称重未及时记录护士设置错误未护理责任制

16因果关联图病人体重增加过多医生护士未反复告知透析中不合理进食称重流程不合理病人不配合知识缺乏病人健康教育不到位未实施护理责任制医护患沟通不够（0，-4）（0，-3）（0，-2）（5，0）（2，0）（1，-1）（2，-1）（0，-1）（1，-1）

17透析中低血压治标问题过渡问题治本问题体重增加过多医生、护士未详细告知、病人不配合称重流程不合理透析中不合理进食知识缺乏医护患沟通不够未实施护理责任制病人健康教育不到位冰山图

18护理质量持续改进PDCA计划行动检查实施PDCA质量提升

19制定对策Ｐ计划加强患者及家属健康教育Ｄ实施1对患者及家属介绍透析低血压（IDH）的相关知识，特别多老年、理解力较差的患者不厌其烦、不断强化、使他们真正理解2.在下一次血液透析时作评估，掌握患者的实际饮水、饮食情况，及时更正一些错误3必要是做好家属的沟通和宣教，在家属的协助下改变饮食情况。Ｃ确认通过加大沟通，多数病人及家属理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好

20Ｐ计划１.落实护理责任制Ｄ实施1将患者分为8组，每组8~10个病人，每位护士负责一组患者2责任护士对所负责的患者每次血液透析前都需运用护理程序对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊断，据此制定当次护理计划，然后有针对性的实施。Ｃ确认通过护理责任加大了对病人的了解，和病人做了朋友Ａ处置实施评价好

21Ｐ计划修改称重流程，更细化、更合理Ｄ实施1购买电子称，避免主观误差2患者称重时护士在场，并记录，保证准确性。3称重前询问并检查衣服更换情况，对衣服不一致的需称衣服重量。Ｃ确认脱水准确性明显提高Ａ处置实施评价好

22Ｐ计划避免透析中进食，合理利用药物Ｄ实施1指导患者透析前进餐时增加就餐用量，避免透析中进食2透析过程中若出现饥饿感，可进食馒头，面包，饼干等干食小点心，进食量约为50mg。进食速度不能过快。3.血透过程中进食，时间选在血液透析开始后3h内，血压不高的患者避免在血液透析3h后进餐，以避免低血压的发生。Ｃ确认通过耐心劝导，患者合作度提高Ａ处置实施评价好

23有形成果◆调查时间:2013年12月1日—12月30日◆调查地点:血透室◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次患者发生低血压的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:540次◆低血压次数:23次◆发生率:4.3%改善后数据收集

24比较图

25有形成果达成率=[（改善后数据一改善前数据）÷（目标设定值一改善前数据）]×100%=104%进步率=[（改善后数据一改善前数据）÷改善前数据]×100%=55%目标达成率104%进步率55.2%

26圈员收益的雷达分析图执行力

27检讨与改善项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化

28总结努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。

29感谢院领导及各位同仁对我科护理工作的帮助和支持！敬请各位专家领导指正。

30谢谢！