血透室守护圈.ppt

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1、从我做起、从身边做起血透室QCC成果发布QCC活动提升护理品质为持续改进护理质量、深入推进优质护理服务、提高护理管理的科学性和实效性，我院护理部采用现代管理工具，积极组织开展QCC（qualitycontrolcircle,QCC）活动进行持续质量改进,籍以提升护理品质。组圈目的成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽圈长：齐薇薇刘国梅郭涛张茜王萍芳王辉贺静品管圈组成圈员介绍成员名单职称学历年龄性别分工刘国梅主管护师本科40女监督、指导、培训、领导贺静护师大专33女计划、组织、培训王萍芳护师大专35女记录、整

2、理、交流王辉护士大专25男协调、配合其他成员齐薇薇护士大专25女计划、文字输入，成果汇报张茜护师本科23女文字输入圈名及圈徽圈名及圈徽守护圈圈徽意义圈徽由血滴、双手、医院标志组成。双手代表护士温暖、热情、灵巧的手，血滴代表了血液净化中心，象征护士对血透病人无微不至的关爱，以及与病人之间心灵的沟通。主题选定的方法本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力,采用打分方式选定主题。采用甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理部QCC推行委员会备案存档。主题选定评价项目问题选项护士重视程度总分（评

3、价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱1分，圈員人數：7人)降低耗材损耗率提高患者体重测量的正确率降低内瘘穿刺的渗血率降低血液透析患者低血压的发生率降低插管病人的感染率急迫性可行性圈员能力排序选定28212522965292731241113312824271104333032331281313128291192★血液透析（HD)过程中的低血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率在25%~50%。表现为：血压值与透析前相比，平均动脉压下降30mmhg,或收缩压下降至90mmhg以

4、下。典型症状：恶心、呕吐、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白。呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥，意识不清，大小便失禁。透析低血压直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。主题说明月份周次步骤2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年01月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定王辉计划拟订张西现况把握王萍芳目标设定郭涛解析齐薇薇对策拟订刘国梅实施

5、与检讨贺静效果确认王良琪标准化刘国梅检讨改进王辉成果发表齐薇薇计划进度表（甘特图）虚线表示计划线实线表示实施线现状把握数据收集◆调查时间:2013年9月1日—9月30日◆调查地点:血透室◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次患者发生低血压的原因◆调查者:齐薇薇◆调查透析台数:550次◆发生低血压次数:57次◆发生率:9.6%原因分析造成57次患者低血压的因素原因发生次数所占比例（%）超滤过多过快3561透析前口服降压药35心功能不全59使用高温、低钠透析35透析中进食1017严重营养不良12目标设定及效果目标

6、设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=9.8%-(9.8%×78%×68%)=4.5%目标值Page16要因分析工作锁碎经验不足年龄大，记忆力差病人遗忘生活习惯所致体重增加过多透析中不合理进食进食时间不合理更换衣物称重流程不合理其他透析中低血压知识缺乏患者健教不到位沟通不够病人不配合医护指导不到位饮水过多食物选择不合理不重视称重未及时记录护士设置错误未护理责任制因果关联图病人体重增加过多医生护士未反复告知透析中不合理进食称重流程不合理病人不配合知识缺乏病人健康教育不到位未实施护理责任

7、制医护患沟通不够（0，-4）（0，-3）（0，-2）（5，0）（2，0）（1，-1）（2，-1）（0，-1）（1，-1）透析中低血压治标问题过渡问题治本问题体重增加过多医生、护士未详细告知、病人不配合称重流程不合理透析中不合理进食知识缺乏医护患沟通不够未实施护理责任制病人健康教育不到位冰山图护理质量持续改进PDCA计划行动检查实施PDCA质量提升制定对策Ｐ计划加强患者及家属健康教育Ｄ实施1对患者及家属介绍透析低血压（IDH）的相关知识，特别多老年、理解力较差的患者不厌其烦、不断强化、使他们真正理解2.在下一次血液

8、透析时作评估，掌握患者的实际饮水、饮食情况，及时更正一些错误3必要是做好家属的沟通和宣教，在家属的协助下改变饮食情况。Ｃ确认通过加大沟通，多数病人及家属理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好Ｐ计划１.落实护理责任制Ｄ实施1将患者分为8组，每组8~10个病人，每位护士负责一组患者2责任护士对所负责的患者每次血液透析前都需运用护理程序对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊断，