乙型肝炎的防与治

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1、乙型肝炎的防与治病毒性肝炎现状我国乙肝病毒感染者逾1.2亿10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌北京市人口7％为慢性HBV感染病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高世界上20亿人感染过HBV约4亿慢性HBV感染者75%为亚洲人25-33%患肝硬化或肝癌每年约100万人死于HBV感染其中50-85%为中国人HBV感染的严重性人类死亡原因的第9位乙肝●介绍三个概念①“两对半”乙肝五项HBVm②血清抗原—抗体转换率：HBeAg抗-HBe③大三阳，小三阳常用转阴指标：血清HBeAg抗原—抗体转换率HBVDNA阴转率e血清转换是HBV感染的转换点.表明由免疫耐

2、受转为免疫激活;由病毒复制趋于复制静止;由病变活动趋于稳定。HBeAg－/抗HBe－慢乙肝的感染状态:可为病毒清除但无抗HBe应答;或病毒一时减少,e抗原可再现;前C变异不合成HBeAg.乙型肝炎病毒的抗原抗体系统1.HBsAg---表面抗原2.HBsAb---表面抗体3.HBeAg---e抗原4.HBeAb---e抗体5.HBcAb---核心抗体俗称两对半或乙肝五项大、小三阳是按数字顺序而定澳抗慢性HBV感染血清学变化HBeAg＋＋－－－抗HBe－－＋＋＋HBVDNA＋＋＋，变异－免疫状态耐受活动活动静止传染性高中中低乙肝临床特点1.潜伏期：1～6个月慢性携带者痊愈

3、肝硬化痊愈死亡静止性肝硬化2.临床类型：慢性乙肝肝硬化急性肝炎肝癌死亡乙肝预后●婴幼儿期感染：近90%转为慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性慢性乙肝肝硬化肝癌>10%10%“三部曲”HBVDNA载量促进HCC的发生血清HBVDNA(copies/mL)感染者数随访人年发生HCC数发生率(/100,000)调整HR(95%CI)<300(LOQ)87310,154111081.0300–9.9x103116113,518151111.1(0.5–2.3)1.0–9.9x1046437404222972.3(1.1–4.9)†1.0–9.9x10534

4、93845379626.6(3.3-13.1)‡≥1.0x10662768587911526.1(2.9-12.7)‡根据性别，年龄，饮酒和吸烟的嗜好†P=0.02‡P<0.001P<0.001ChenCJetal.JAMA2006;295(1):65-73.影响肝硬化或肝细胞肝癌的危险因素临床肝硬化HCV共感染宿主因素年龄>40岁男性家族史病毒因素HBVDNA高载量HBeAg阳性基因型C其他嗜酒肥胖,糖尿病McCluneAC,etal.ClinLiverDis.2010;14:461-476.五型肝炎病毒简要对照HAVHBVHCVHDVHEV基因组RNADNARNA

5、RNARNA传播途径消化道血液/体液血液/体液血液/体液消化道慢性化否否是是是否血清学抗HAV-IgMHBVM抗-HCVHDAg抗HEV-IgM检测抗HAV-IgG抗HDV-IgM抗HDV-IgG病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三阳小

6、三阳“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性肝炎早期，传染性强“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性或慢性现症感染，传染性强。“大三阳”“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋

7、＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有无传染性应结合HBVDNA检测结果“小三阳”“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBVDAN结果“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性“两对半”分析举例HBsAg抗-HBs