成人急性感染性腹泻诊疗医学ppt

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1、成人急性感染性腹泻诊疗专家共识概念每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。一、病原学和流行病学感染性腹泻一般表现为散发，也经常有暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。霍乱为甲类传染病；细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。(一)细菌感染1．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播，患者和携带者为传染源。2．痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和

2、阿米巴痢疾，通过粪一口途径传播，食物、水源、日常生活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关。(一)细菌感染3．致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒力，引起肠道感染的大肠埃希菌可分为5类：①肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC)是旅行者腹泻的重要病原菌，产生不耐热的肠毒素和(或)耐热肠毒素，导致肠黏膜细胞分泌大量液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。(一)细菌感染②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基因编码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引起炎性反应和溃疡，症状与痢疾很难区分。③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。④肠致

3、病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴幼儿腹泻最常见的病原之一。⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，阻碍肠道液体吸收，导致腹泻。(一)细菌感染4．副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。5．沙门菌：是人兽共患菌，有2500多个血清型，以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发病。污染的动物、植物、加工食品和水都能引起感染，经常有食源性暴发。自患者分离的菌株常有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最常见的细菌性病原，也是食物中毒暴发最常见的病原。(一)细菌感染6

4、．弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重的并发症，如吉兰一巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。(一)细菌感染7．气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌和温和气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广泛分布于淡水环境中，能引起感染性腹泻，主要通过淡水产品或淡水产品的交叉污染传播。8．蜡样芽胞杆菌：为条件致病菌，部分菌株能产生肠毒素，有以突发恶心、呕吐为主和以腹痛、腹泻为主的两种类型。呕吐型多与食用未冷藏的剩米饭有关，腹泻型多与加工处理不当的食物有关(一)细菌感染9．产气英膜梭菌：属于厌氧菌，A型

5、菌产生的肠毒素导致腹泻，β毒素可引起坏死性肠炎。食源性感染通常与室温下保存时间较长的动物性食品，特别是肉汤类食品有关。10．小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染的食物可引起肠炎。(二)病毒感染病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其他病原体，在急性感染性腹泻病中，自限性的病毒感染超过50％。导致成人急性腹泻的病毒主要是诺如病毒和B组轮状病毒。(二)病毒感染1．诺如病毒：属于杯状病毒科、无包膜单股正链RNA病毒。该病毒可以通过食品、水及患者呕吐造成的气溶胶传播，很容易引起暴发，是成人病毒性腹泻最常见病原。2．B组轮状病毒：能导致成年人腹泻病的暴发。

6、3．其他：导致成人腹泻的病毒还有腺病毒和星状病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻的症状。(三)寄生虫感染1．贾第虫：感染多由不清洁的饮用水或者不良卫生习惯导致，是旅行者腹泻的主要病原体之一。2．溶组织内阿米巴：为阿米巴痢疾的病原体。3．隐孢子虫：该寄生虫广泛寄生于脊椎动物体内，是人兽共患病。隐孢子虫主要感染免疫功能低下人群，但也可以感染免疫功能正常者。4．环孢子虫：是一种寄生于肠道的球虫，人类为唯一天然宿主。(四)特殊的感染性腹泻病1．AAD：是指应用抗菌药物后发生的、与抗药物有关的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。通常在开始使用抗菌药物后5～10d发病。艰难梭菌、产肠

7、毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等均可以引起AAD，尚可合并肠道机会菌(如变形杆菌属、假单胞菌属、非伤寒沙门菌属等)感染。(四)特殊的感染性腹泻病2．医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院感染的主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌，其次为白念珠菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、沙门菌属等。这些病原菌多为多重耐药菌，主要来自于交叉感染或肠道内源性感染。(四)特殊的感染性腹泻病3．免疫缺陷相关腹泻：先天性和获得性免疫缺陷人群容易发