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时间:2018-10-13
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1、成人急性感染性腹泻诊疗专家共识概念每天排便3次或3次以上,总量超过250g,持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便,可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。一、病原学和流行病学感染性腹泻一般表现为散发,也经常有暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。霍乱为甲类传染病;细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病;除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为其他感染性腹泻,为丙类传染病。(一)细菌感染1.霍乱:霍乱弧菌污染水和
2、食物而引起本病传播,患者和携带者为传染源。2.痢疾:分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴痢疾,通过粪一口途径传播,食物、水源、日常生活接触和苍蝇均可传播,感染主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关。(一)细菌感染3.致泻大肠埃希菌:根据致病机制和细菌毒力,引起肠道感染的大肠埃希菌可分为5类:①肠产毒素性大肠埃希菌(ETEC)是旅行者腹泻的重要病原菌,产生不耐热的肠毒素和(或)耐热肠毒素,导致肠黏膜细胞分泌大量液体而致腹泻,腹泻物中含大量蛋白质。(一)细菌感染②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC),通过侵袭基因
3、编码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞,引起炎性反应和溃疡,症状与痢疾很难区分。③肠出血性大肠埃希菌(EHEC),能产生溶血素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。④肠致病性大肠埃希菌(EPEC),是引起婴幼儿腹泻最常见的病原之一。⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC),其毒力基因编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞,阻碍肠道液体吸收,导致腹泻。(一)细菌感染4.副溶血弧菌:是一种嗜盐细菌,人的感染多来自于海产品及海产品造成的交叉污染,在我国沿海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。5.沙门菌:是人兽共患菌,有250
4、0多个血清型,以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见,一年四季都有发病。污染的动物、植物、加工食品和水都能引起感染,经常有食源性暴发。自患者分离的菌株常有多重耐药性。在我国,沙门菌是感染性腹泻最常见的细菌性病原,也是食物中毒暴发最常见的病原。(一)细菌感染6.弯曲菌:是人兽共患菌,主要通过未彻底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。弯曲菌感染后腹泻常为脓血便,部分患者会发生严重的并发症,如吉兰一巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。(一)细菌感染7.气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌和温和气单
5、胞菌等)和类志贺邻单胞菌:广泛分布于淡水环境中,能引起感染性腹泻,主要通过淡水产品或淡水产品的交叉污染传播。8.蜡样芽胞杆菌:为条件致病菌,部分菌株能产生肠毒素,有以突发恶心、呕吐为主和以腹痛、腹泻为主的两种类型。呕吐型多与食用未冷藏的剩米饭有关,腹泻型多与加工处理不当的食物有关(一)细菌感染9.产气英膜梭菌:属于厌氧菌,A型菌产生的肠毒素导致腹泻,β毒素可引起坏死性肠炎。食源性感染通常与室温下保存时间较长的动物性食品,特别是肉汤类食品有关。10.小肠结肠炎耶尔森菌:该菌广泛分布于自然界,能产生耐热性
6、肠毒素,进食被该菌污染的食物可引起肠炎。(二)病毒感染病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其他病原体,在急性感染性腹泻病中,自限性的病毒感染超过50%。导致成人急性腹泻的病毒主要是诺如病毒和B组轮状病毒。(二)病毒感染1.诺如病毒:属于杯状病毒科、无包膜单股正链RNA病毒。该病毒可以通过食品、水及患者呕吐造成的气溶胶传播,很容易引起暴发,是成人病毒性腹泻最常见病原。2.B组轮状病毒:能导致成年人腹泻病的暴发。3.其他:导致成人腹泻的病毒还有腺病毒和星状病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻的症状。(三)寄生
7、虫感染1.贾第虫:感染多由不清洁的饮用水或者不良卫生习惯导致,是旅行者腹泻的主要病原体之一。2.溶组织内阿米巴:为阿米巴痢疾的病原体。3.隐孢子虫:该寄生虫广泛寄生于脊椎动物体内,是人兽共患病。隐孢子虫主要感染免疫功能低下人群,但也可以感染免疫功能正常者。4.环孢子虫:是一种寄生于肠道的球虫,人类为唯一天然宿主。(四)特殊的感染性腹泻病1.AAD:是指应用抗菌药物后发生的、与抗药物有关的腹泻,尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。通常在开始使用抗菌药物后5~10d发病。艰难梭菌、产肠毒素的产气荚膜
8、梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等均可以引起AAD,尚可合并肠道机会菌(如变形杆菌属、假单胞菌属、非伤寒沙门菌属等)感染。(四)特殊的感染性腹泻病2.医院获得性腹泻:以腹泻为主要症状的医院感染的主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌,其次为白念珠菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、沙门菌属等。这些病原菌多为多重耐药菌,主要来自于交叉感染或肠道内源性感染。(四)特殊的感染性腹泻病3.免疫缺陷相关腹泻:先天性和获得性免疫缺陷人群容易发
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