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血管成形术
1第一节血管成形术基本概念一、PTA的定义二、PTA的发展简史三、PTA的治疗机制四、PTA的适应症和禁忌症五、PTA的并发症及其预防六、PTA后再狭窄的机制七、支架成形术
2第一节血管成形术基本概念
3第一节血管成形术基本概念
4第一节血管成形术基本概念
5第一节血管成形术基本概念一、PTA的定义经皮经腔血管成形术（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA）：采用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
6第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1964年，Dotter和Judkins采用同轴同导治疗动脉粥样硬化。开创了介入放射新纪元——同轴导管(CoaxialCatheter)血管成形术
7Thefirstpercutaneousangioplasty,1964.A,Focalstenosisinthepoplitealartery(arrow).B,Usingprogressivelylargecoaxialcatheters,thelesionwasdilated.Thepatient'srestpainresolvedandtoeulcershealed.C,Coaxialcatheter.c
8Pre-PTAPost-PTA
9第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1、原理：粗大导管通过狭窄血管时产生外向性压力，使血管腔扩大。2、缺点：入路部位血管的损伤大，应用范围小。
10第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1974年，Grüntzig发明了双腔带囊导管—球囊血管成形术(BalloonAngioplasty)。1978年球囊材料进行了改进。
11PTA-Balloon(percutaneoustransluminalangioplasty)
12第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1978年Grüntzig报导了PTA用于肾性高血压的治疗，同时进行了4例冠脉PTA实验。
13第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1984年Inoue进行了二尖瓣球囊扩张术(PTMA)的临床应用研究。
14第一节血管成形术基本概念三、PTA的机制——控制损伤性理论1、控制：控制球囊的直径2、损伤：血管壁的机械性损伤，膨胀的球囊使血管的内膜和中膜局限性撕裂，血管壁成分，特别是中膜的过度伸展以及动脉硬化斑块的断裂。
15Distalembolizationofmicroscopicand,occasionally,macroscopicdebrisdoesoccur,butisusuallyasymptomatic.Visualizationof"cracks"orsmalldissectionsinlesionsfollowingangioplastyisanormalfindingatangiography.Overtimetheseareasmayremodelandthelumenresumeamorenormalappearance.Normalangiographicappearanceofanarteryfollowingangioplasty.A,Diseasedsegmentofsuperficialfemoralartery.B,Afterangioplastywitha5-mmballoon,thereisfissuring(arrows)oftheplaque.Thisisanormalpostangioplastyappearanceandrequiresnofurtherinterventionunlessitisflow-limiting.AB
16第一节血管成形术基本概念四、PTA适应证（Indications)1、动脉粥样硬化2、大动脉炎3、血管搭桥术（bypass)后的吻合口狭窄4、人造血管狭窄5、血管肌发育不良6、静脉血管狭窄或闭塞
17第一节血管成形术基本概念五、PTA禁忌证(Contraindication)1.碘过敏（可用CO2造影）。2.严重心律紊乱，心功能不全。3.肝、肾功能不全，或凝血机制异常4.有动脉瘤形成5.大动脉炎活动期。
18第一节血管成形术基本概念六、术后并发症及预防1、常规血管介入治疗并发症2、远端栓塞3、球囊破裂4、出血5、动脉夹层
19balloonrupturevesselrupture
20第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制1、急性再狭窄2、早期再狭窄3、晚期再狭窄
21第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制1、急性再狭窄：PTA后立即或不久产生的血管狭窄或闭塞。原因：①、血管痉挛②、血管壁的弹性回缩③、血管壁剥离，夹层形成
22第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制2、早期再狭窄：PTA后1-2个月至1年内发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类型；主要原因：①、PTA后血管壁损伤处的内皮细胞的过度增生。②、病变血管壁的弹性回缩。
23第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发生的再狭窄原因：①、PTA后血管壁损伤处的内皮细胞的过度增生。②、原有病变的加重或发展。
24第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制4、再狭窄的预防①、药物：抗凝、抗血小板聚集。②、改进方法：减少血管损伤。③、stent置入。
25第二节支架成形术基本概念一、支架成形术（StentAngioplasty）血管内支架（EndovascularStent，ES）是预防PTA后再狭窄的重要的手段，已广泛应用于临床，是介入放射学发展史上一个新的里程碑(milestone)。二、stent的含义及来源stent:支撑器，通常指金属支架。“stent”一词来源一位口腔科医生“charlesstent”的名字。为纪念发明的一种支撑皮肤移植物的装置，将这种支撑器称为stent。
26第二节支架成形术基本概念金属支架：现在通常所说的支架多为（stent），是一种用于支撑管道的器材，释放后对管壁有永久的支撑力。内涵管：临床上实际运用的尚有一种塑料支架，为了区别起见，将其称为内涵管。支架移植物（stent-graft):在支架上覆盖特种塑料的薄膜，对已扩张的瘤腔起隔绝作用。
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28第二节支架成形术基本概念三、支架发展简史1964年血管成形术支付Dotter及Jukins预言血管内支撑物可以成形内膜化1969年成功地在猪的腘动脉进行了动物实验1982年发明了不锈钢丝编织支架Wallstent1983年Dotter、Cragg报道了鎳鈦记忆合金的支架动物实验结果以后，各种支架开始不断出现1985年Palmaz报道了球囊扩张式支架，Wright报道了不锈钢“z”型自膨式支架1987-1989年，Sigwart、Rousseau、Strecker、Robkin等相继报道了一些新的支架
29第二节支架成形术基本概念四、支架分类1、按膨胀方式分为：自膨式支架（self-expandablestent)球囊膨胀式支架（balloon-expandablestent)
30第二节支架成形术基本概念四、支架分类2、按支架结构分为：编织焊接支架：国产支架、wallstent、symphony激光切割支架：smart、zilver、palmaz、saxx-stent、lumingnexx螺旋状支架：IntraCoil、EndoCoil
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32第二节支架成形术基本概念四、支架分类3、按支架表面情况分为：裸支架(Barestent)覆膜支架（Coveredstent)
33第二节支架成形术基本概念五、支架置入步骤
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36第二节支架成形术基本概念Stentsprovideanintravascularscaffoldforthevessellumen.Themechanismofactionofstentsisverydifferentfromangioplasty,astheplaqueandvesselwallareliterallypushedasidebythestenttoenlargethelumen
37Schematicofthemechanismofangioplasty.A,Concentricstenosiswithasmallresiduallumen.B,Anappropriatelysizedangioplastyballoonisinflated(arrows)inthelumen.C,Fracturing,fissuring,andsubintimaldissectionoftheplaquegreatlyincreasethecross-sectionalareaofthelumen.Theprimarymechanismofballoonangioplastyiscontrolledfractureoftheobstructingplaque.Thisresultsinformationoffissuresintheplaqueitselt,andtearingoftheedgesoftheplaqueawayfromtheadjacentnormalintima.Withproperoversizingoftheballoon,themuscularmediaisstretchedaswell.Plaqueisnotremodeled,redistributed,orvaporizedbytheballoon.
38第二节支架成形术基本概念六、适应症1、PTA术后并发症或疗效不佳者2、狭窄性病变累及主动脉壁或粥样硬化明显者3、颈部及颅内具有血流动力学意义的狭窄4、腔静脉和较大静脉分支的狭窄或闭塞5、重建血管通道6、支架移植物用于动脉瘤及主动脉夹层的治疗7、其他
39第二节支架成形术基本概念七、禁忌症1、严重的心肺肾功能不全2、大动脉炎活动期3、肢体广泛的动脉病变4、生长发育未成熟者5、其他
40第二节支架成形术基本概念八、并发症与预防1、支架移位或血管壁破裂2、血管损伤：血管壁穿通、动脉破裂、3、支架内急性血栓形成或远端血管栓塞4、支架感染5、其他：spasm、分支血管阻塞
