血管成形术及支架植入术-修改课件.ppt

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1、血管成形术第一节血管成形术基本概念一、PTA的定义二、PTA的发展简史三、PTA的治疗机制四、PTA的适应症和禁忌症五、PTA的并发症及其预防六、PTA后再狭窄的机制七、支架成形术第一节血管成形术基本概念第一节血管成形术基本概念第一节血管成形术基本概念第一节血管成形术基本概念一、PTA的定义经皮经腔血管成形术（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA）：采用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1964年，Dotter和Judkins采用同轴同导治疗动脉粥样硬化。开创了介

2、入放射新纪元——同轴导管(CoaxialCatheter)血管成形术Thefirstpercutaneousangioplasty,1964.A,Focalstenosisinthepoplitealartery(arrow).B,Usingprogressivelylargecoaxialcatheters,thelesionwasdilated.Thepatient'srestpainresolvedandtoeulcershealed.C,Coaxialcatheter.cPre-PTAPost-PTA第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简

3、史1、原理：粗大导管通过狭窄血管时产生外向性压力，使血管腔扩大。2、缺点：入路部位血管的损伤大，应用范围小。第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1974年，Grüntzig发明了双腔带囊导管—球囊血管成形术(BalloonAngioplasty)。1978年球囊材料进行了改进。PTA-Balloon(percutaneoustransluminalangioplasty)第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展简史1978年Grüntzig报导了PTA用于肾性高血压的治疗，同时进行了4例冠脉PTA实验。第一节血管成形术基本概念二、PTA的发展

4、简史1984年Inoue进行了二尖瓣球囊扩张术(PTMA)的临床应用研究。第一节血管成形术基本概念三、PTA的机制——控制损伤性理论1、控制：控制球囊的直径2、损伤：血管壁的机械性损伤，膨胀的球囊使血管的内膜和中膜局限性撕裂，血管壁成分，特别是中膜的过度伸展以及动脉硬化斑块的断裂。Distalembolizationofmicroscopicand,occasionally,macroscopicdebrisdoesoccur,butisusuallyasymptomatic.Visualizationof"cracks"orsmalldissect

5、ionsinlesionsfollowingangioplastyisanormalfindingatangiography.Overtimetheseareasmayremodelandthelumenresumeamorenormalappearance.Normalangiographicappearanceofanarteryfollowingangioplasty.A,Diseasedsegmentofsuperficialfemoralartery.B,Afterangioplastywitha5-mmballoon,thereisfis

6、suring(arrows)oftheplaque.Thisisanormalpostangioplastyappearanceandrequiresnofurtherinterventionunlessitisflow-limiting.AB第一节血管成形术基本概念四、PTA适应证（Indications)1、动脉粥样硬化2、大动脉炎3、血管搭桥术（bypass)后的吻合口狭窄4、人造血管狭窄5、血管肌发育不良6、静脉血管狭窄或闭塞第一节血管成形术基本概念五、PTA禁忌证(Contraindication)1.碘过敏（可用CO2造影）。2.严重心律

7、紊乱，心功能不全。3.肝、肾功能不全，或凝血机制异常4.有动脉瘤形成5.大动脉炎活动期。第一节血管成形术基本概念六、术后并发症及预防1、常规血管介入治疗并发症2、远端栓塞3、球囊破裂4、出血5、动脉夹层balloonrupturevesselrupture第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制1、急性再狭窄2、早期再狭窄3、晚期再狭窄第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制1、急性再狭窄：PTA后立即或不久产生的血管狭窄或闭塞。原因：①、血管痉挛②、血管壁的弹性回缩③、血管壁剥离，夹层形成第一节血管成形术基本概念七、PTA后再狭窄机制2

8、、早期再狭窄：PTA后1-2个月至1年内发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类型；主要原因：①、PTA后血管壁损伤