注意或多动症

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普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预浙江师范大学学前与特殊教育学院陈冠杏博士

1学习目标认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准了解注意力缺陷多动症儿童的筛查了解注意力缺陷多动症儿童的临床特质学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预

2案例一幼儿园小兢静态课坐不住容易分心上课时，喜欢插话或与同学说话不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戏虽然聪明，但是行为表现可能会造成未来小学的生活适应

3案例二小学一年级晴晴上课手上喜欢玩小东西，铅笔、纸、橡皮搽、橡皮屑屑常看起来很累，无精打采状上课容易分心,文具凌乱常忘记要交作业、物品、回条人际关系不佳

4案例三小学五年级亮亮仗义，个性豪爽，声音宏亮，热心助人上课容易分心，静不下心来学习丢三落四，忘东忘西喜欢插嘴，情绪变化快出现破坏行为、冲动地打人，事后后悔人际关系不佳，同学对他的看法二极端

5注意力缺陷多动症候群AttentionDeficitHyperactivityDisorder，简称ADHD、多动症美国《障碍者教育法》（2004）：严重情绪障碍（SeriousEmotionalDisorders）美国精神疾病诊断与统计手册第五版（2013）：神经发展障碍诊断维度：注意力不足、多动-冲动

6ADHD诊断标准-注意力不足注意力不足行为：儿童在16岁之前出现六项或六项以上注意力不足行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的注意力不足行为，注意力不足行为需要出现至少持续六个月以上，并且儿童在症状的表现与个体发展水平不吻合。

7ADHD诊断标准-注意力不足通常在学校作业、工作或其他活动上，无法密切注意到细节或是犯粗心的错误。通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任通常在组织工作或活动有困难。通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持续的投入注意力。

8ADHD诊断标准-注意力不足有时会遗失要完成作业或活动的物品（如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书、眼镜或手机）非常容易分心容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘记

9ADHD儿童诊断标准-多动-冲动多动与冲动：儿童在16岁之前出现六项或六项以上多动-冲动行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的多动-冲动行为，多动-冲动行为需要出现至少六个月以上，它具有某种程度的破环性，并且与个体的发展水平不吻合。通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动在应该坐在位置上时，经常离开座位。

10ADHD儿童诊断标准-多动-冲动通常在环境中，不合适地跑着或攀爬（对青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下来）经常无法安静地玩或进行休闲活动通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动着他

11ADHD儿童诊断标准-多动-冲动过于唠叨在问题还没有说完前就冲口说出答案无法等待通常打断或干扰别人（例如打断别人说话或游戏）

12ADHD儿童诊断标准-其他条件注意力不足与多动-冲动行为出现于儿童12岁之前行为出现于二个或二个以上的环境里（例如：家里、学校里或工作场所；和家人或与亲戚在一起时；其他活动时）

13ADHD儿童诊断标准-其他条件D.有明显的证明显示这些行为干扰或降低儿童在社会、学校或工作场所功能的品质。E.症状并不只发生在精神分裂症或其他心理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释（如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、人格障碍等）

14ADHD儿童的分类综合症状：过去六个月出现符合注意力不足和多动-冲动诊断标准的行为注意力不足型：过去六个月出现符合注意力不足诊断标准的行为多动-冲动型：过去六个月出现符合多动-冲动诊断标准的行为

15注意力缺陷多动症候群检出率：DSM-Ⅳ：儿童6-7%；成人2-5%台湾：学龄儿童5-8%男女比：男性是女性的5到9倍与智商和社会经济背景无关共病症现象：学习障碍、对立反抗与行为规范障碍、抽搐/妥瑞氏症、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍

16多动症儿童的共病症70%出现有学习障碍的症状15-75%出现有情绪行为障碍50-90%出现有妥瑞症（tourettedisorder）30%有焦虑症忧郁症药物滥用

17症状讯息的处理速度慢讯息组织、统整能力弱，思维与条理不佳学习迁移弱做事不能持久自我控制能力弱30-50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪70%的多动症儿童自尊心较低50%在青春期出现反社会人格、滥用药物

18对多动症儿童的迷思多动症儿童既懒又笨多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容只有男孩子才会出现多动症的现象多动症不是一个医学疾患，只是一种发展行为

19多动症会随着年龄长大而痊愈吃药会有副作用，最好不要吃药多动症儿童一旦服用药物，青少年时会成为药物滥用患者透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童,无需配合其他治疗方法

20成因多重的遗传因素：0.55-0.92（Elias,J.等人,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，2002）胚胎期与生产过程的伤害神经生理因素：脑神经传导物质，新陈代谢速率轻微的脑伤：右脑前额叶，导致执行功能问题

21筛查观察访谈对象：家长、主要照顾者、任课老师访谈内容：发展史家庭史医疗史教育史行为检核：行为观察行为筛查表

22访谈-发展史婴儿期症状：睡眠时间短，很容易醒来，不容易入睡醒着时动个不停，不断地到处爬、攀爬喜欢乱碰东西容易打翻、弄坏物品幼儿期症状：好动，动个不停无法专注有破坏行为容易和其他幼儿发生纠纷动作协调性不灵活容易跌倒或受伤

23ADHD儿童的治疗模式药物治疗亲职教育班级行为管理

24多动症儿童适用的药物中枢神经活化剂（利他能、专思达）三环抗郁剂（TricyclicAntidepressants）:多脑福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Elavil环状抗郁剂（CyclicAntidepressants）：百忧解、Wellbutrin

25多动症儿童适用的药物抗精神病药物（Antipsychotic）：Mellaril、Thorazine抗焦虑剂（Antianxiety）:Atarax降血压药物：Catapres、Clonidine

26中枢神经活化剂效果降低冲动、多动增加注意力、社交组织能力、情绪控制副作用睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长

27中枢神经活化剂70-80%多动症儿童的教师表示透过药物治疗，多动症学生较不容易焦虑，与他人之间的沟通更为顺畅效果降低冲动、多动增加注意力、社交组织能力、情绪控制副作用睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长

28药物治疗时的亲师合作班主任的工作何时开始服药，何时换药，何时停止用药了解服药状况，包括：服用的药名、时间、作用、副作用观察与记录学生服药后的学习情形，告知家长，供医生对药的剂量、换药等考量亲师合作家长要告诉教师孩子服用的药物请教师将孩子服药的情形，告知家长家长可以和医生讨论“药物假期”

29亲职教育认识多动症的本质多接纳，多鼓励安排规律的生活作息运用行为管理技巧

30班级行为管理教师态度生态环境支持班级常规调整同学协助与支持作业调整评价的调整

31教师态度正向积极的心态多接纳，多鼓励理解学生的难处，“他不是不愿意，而是做不到”看见学生的优点：有探究、富冒险精神，热心助人帮助学生，发挥专长

32生态环境的支持座位的调整不要离教室太远，方便教师协助座位周围安排乖巧、有指导能力与意愿的同学座位附近环境较安静，移除不必要的视听刺激教师容易提供个别化视觉提示多动症儿童

33生态环境的支持视觉提示媒介：板书、闪示卡、海报、标语、便利贴、检核表内容的方向：学习的重要概念、活动的程序、活动的规则、活动的注意事项，促进学习、便于教学与复习、常规说明与理解、常规提示、固定的时间流程、提醒事项、行为检核

34班级常规不要多，关键且重要的几条和学生一起定班规向学生解释这几条班规的重要性依据班规拟定奖惩制度将班规与奖惩制止张贴在班级明显处确实执行班规

35同学协助适时的向班级学生说明多动儿的状况，不是病名说明时，避免让班级同学产生恐惧、害怕、猜忌的心理理解学生在班级中需要的帮助与协助方法学习接纳差异，尊重他人，友爱助人看见学生的优势

36课程与教学拟定个别化的目标减少学生的学习量，降低教材难度将自我管理训练融入教学与班级秩序管理提供策略教学，以克服执行功能障碍提供更多的协助：同学协助、教师助理资源、学具

37作业调整降低作业量回家作业每天有合理量的分配放大写字的格子，写字格的线条明显允许以不同的形式完成作业，例如电脑打字、录音、绘画

38评价调整单独考试延长考试时间以电脑作答报读，口语回答简化题目

39教养孩童，使他走当行的道，就是到老，他也不偏离。