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时间：2022-10-18
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹的护理配合普外科组2011年1月手术室护理查房
1目的
2概述腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项外科新技术，它与传统的开腹术式相比，具有创伤小，恢复快，切口小等优点，是胆囊患者首选的手术方式，但手术过程中，种种原因引起的中转开腹也是常有的现象。
3中转开腹的原因首要原因—胆囊三角区粘连致密，炎症水肿或解剖困难次要原因—术中出血、意外胆囊癌对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断中转开腹
4115例中转开腹原因
5中转开腹的高危因素肥胖上腹部手术史急性胆囊炎次数＞５次胆囊壁厚度＞３ｍｍ
6中转开腹的分类被迫性开放—术中因用腹腔镜难以完成手术的病变（胆囊三角严重致密疤痕粘连）强迫性开放—腔镜手术中因技术原因而开放（如大出血）
7中转开腹手术配合术前配合巡回配合1.常规建立静脉通道，贴负极板，固定病人2.与器械护士详细准确清点手术器械及敷料等用物3.消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接通各仪器电源，调节到所需的参数4.备好开腹类器械及敷料
8中转开腹手术配合术前配合洗手配合1.整理手术器械，详细准确清点各用物2.安装好Trocar、电凝钩、吸引器等3.掌握仪器的性能和操作规程，熟悉手术步骤，准确地传递手术器械
9病史简介一般资料：A1048床绍文珍女52岁病史：患者间歇性右上腹痛不适十余年，近三个月来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、呕吐，临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石实验室检查：B超示：胆囊壁明显增厚，回音增强，胆囊颈管结石嵌顿
10中转开腹手术配合术中配合巡回配合1.通过显示屏密切观察手术进展，根据医嘱随时调节仪器参数2.如胆囊三角区粘连，解剖不清、出现急性出血，遵口头医嘱立即中转开腹3.快速撤下腹腔镜手术用物，打开开腹所用布类和器械包并准确清点
11中转开腹手术配合术中配合洗手配合1.密切观察手术进展，随时根据手术需要提供所需物品2.医生下达开腹指令，器械护士应立即撤下腹腔镜手术用物放于器械台上3.快速整理开腹的器械包和敷料,并与巡回做详细清点紧急情况下:可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者，让医生尽快打开腹腔，再和巡回护士详细清点用物
12中转开腹手术配合术后配合1.清点整理用物2.安顿病人3.待病人舒醒后实施心理护理
13中转开腹的意义ＬＣ仍存在一定的局限性，尚不能完全取代开腹胆囊切除术，后者仍然是ＬＣ坚实的后盾ＬＣ中转开腹并不意味着手术失败，而是术者采取更为安全、有效的治疗手段减少了术中无效的操作和手术创伤，更重要的是避免了术中、术后可能出现的并发症
14注意事项中转开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着，冷静撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应详细准确清点各用物
15谢谢
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