中西医眼睑病

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眼睑病

1目的要求了解眼睑炎的病因病理，临床表现，诊断治疗。

2教学内容：1.眼睑炎症。2.眼睑的位置与功能异常。

3目录一、睑腺炎二、睑板腺囊肿三、睑缘炎四、睑与睫毛位置异常第七章眼睑病

4概述眼睑的解剖1.上、下睑2.睑缘3.睑裂4.内、外眦5.睫毛6.灰线7.泪点8.泪阜

5眼睑的组织学分5层1.皮肤层2.皮下组织层3.肌肉层4.睑板层5.睑结膜层概述

6睑腺炎定义：眼睑腺体的感染性病变本病属中医“针眼”西医病因：由葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂（zeis腺）或睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。俗称麦粒肿。中医病因：本病多因风热之邪客袭胞睑，气血不畅。

7睑腺炎临床表现:起病较急、症状（红、肿、热、痛）局部硬结压痛睑结膜局限性充血、黄色脓点

8睑腺炎分类：根据发生部位外睑腺炎--睫毛根部皮脂腺或汗腺(外麦粒肿)内睑腺炎--睑板腺（内麦粒肿）

9外睑腺炎（外麦粒肿）临床表现及体征：1.局部水肿2.充血3.自觉胀痛4.硬结，触痛明显5.化脓6.重者眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿。

10外睑腺炎

11内睑腺炎---内麦粒肿临床表现及体征：1.疼痛较剧2.早期睑板腺开口充血隆起.3.数日后睑结膜面隐约可见黄色脓点.4.最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内.内外麦粒肿临床表现及体征总结起来：红、肿、热、痛4个字

12麦粒肿治疗禁止挤压热敷（硬结未软化）抗感染（局部或全身）四环素眼膏疗效确切必要时切开排脓注意：切口外—皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成内—结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多睑板腺导管

13中医治疗：1、辨证论治（1）风热外袭证证候：病起初，眼睑微红，触之有硬结，可伴有发热、头痛，舌红胎薄黄。治法：疏风清热，消肿止痛。方药：银翘散加减。

14中医治疗：（2）热毒壅盛证证候：眼睑红肿，硬结较大，或顶端出现脓点，可伴有口渴、便秘，舌红苔黄，脉数。治法：清热泻火，解毒消肿。方药：内疏黄连汤加减。

15睑板腺囊肿（霰粒肿）概念：因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿多见于青少年或中壮年,复发性或老年人的霰粒肿注意与睑板腺癌鉴别。本病属中医“胞生痰核”。

16病因病理1.西医病因病理：（1）.与睑板腺分泌功能旺盛有关（2）.发生在上睑者居多2.中医病因病机：多因脾失健运，聚湿生痰，上阻胞睑脉络。

17睑板腺囊肿临床表现1.无痛性肿物。2.进程缓慢。3.大者可见皮肤隆起。4.假性上睑下垂。5.相应睑结膜面呈紫红色灰红色。6.有时自结膜面穿破，排出粘胶样内容物，肿块消退。

18睑板腺囊肿治疗1.小的霰粒肿无须治疗，有时可自行消散2.大者可行手术摘除，仔细将肥厚的囊壁去除，以防复发。

19中医治疗：1、辨证论治：（1）、痰湿互结证证候：眼睑皮下可触及肿核，压之不痛。治法：化痰软坚散结。方药：化坚二陈汤加减。

20中医治疗：2、痰热互结证证候：眼睑肿核处皮色微红，相应的睑结膜面呈紫红色，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热化痰散结。方药：黄连温胆汤加减。

21麦粒肿与霰粒肿鉴别

22麦粒肿霰粒肿病因眼睑腺体细菌性感染睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症病程起病急，先有局部感染炎症表现后有硬结起病慢，先有局部无痛性硬结，继发感染后有炎症表现症状局部红、肿、热、痛局部无痛性硬结，继发感染有红、肿、热、痛体征局部硬结有压痛，睑结膜充血，黄色小脓点局部硬结无压痛，睑结膜面呈紫红色治疗未化脓，局部热敷、抗感染染；化脓后切开排脓手术刮除

23睑缘炎概念：为睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。本病属中医“眼弦赤烂”。分类：鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎

24鳞屑性睑缘炎病菌：卵圆皮屑芽孢菌感染临床表现：1.自觉刺痒2.睑缘潮红3.鳞屑4.睫毛易脱落，但可再生5.无溃疡面6.病程缓慢，能引起睑缘肥厚。

25溃疡性睑缘炎病菌：金黄色葡萄球菌临床表现：睫毛根部黄痂和小脓泡，去痂皮--溃疡面，毛囊被破坏，睫毛脱后造成秃睫，溃疡愈合后形成瘢痕。

26眦部睑缘炎病菌：简单芽孢杆菌M-A临床表现：刺痒，外眦部常见，外眦部皮肤多发。糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。

27睑缘炎治疗治疗1.去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养。2.鳞屑性者：用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗后除去痂皮，抗生素激素眼膏涂擦睑缘，每日2～3次，愈后继续用药二周，以防复发。3.溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药4.眦部：用0.5%的硫酸锌液眼药水。

28中医病因病机本病多因脾胃温热内蕴，复受风邪，风湿热邪搏结于眼弦所致。

29中医治疗1、辨证论治（1）、风热外袭证证候：睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样鳞屑，灼热刺痒，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：消风除热汤加减。

30中医治疗1、辨证论治（2）、风热外袭证证候：睑缘红赤溃烂、溢脓流血、睫毛脱落或秃睫，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清热除湿。方药：除湿汤加减。

31中医治疗1、辨证论治（3）、心火上炎证证候：眦部睑缘红赤糜烂、灼热刺痒、舌红苔黄，脉数。治法：清心泻火。方药：导赤散合黄连解毒汤加减。

32第二节眼睑位置、功能和先天异常

33睑与睫毛位置异常正常位置是：1.眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。2.上下睑的睫毛分别向前上、下方整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。3.在内眦部睑缘前唇的上、下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。

34睑内翻睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。属中医“倒睫拳毛”。

35睑内翻伴有倒睫致角膜划伤—角膜炎

36睑内翻病因1.常见于沙眼引起的睑结膜及睑板瘢痕性挛缩导致的睑内翻。2.婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全。3.老年人眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用、下睑缩肌无力等均可引起睑内翻。

37睑内翻临床表现1.患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛。2.倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素着染。3.继发感染，可发展为角膜溃疡。

38睑内翻治疗1.如仅有少数倒睫，可用睫毛镊拔除。2.睫毛电解术倒睫处局部利多卡因浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，包一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟，此时有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。3.瘢痕性睑内翻须手术治疗。

39睑外翻临床表现1.下睑多见2.泪溢3.暴露性角膜炎

40睑外翻治疗应针对病因治疗。老年性睑外翻可酌情行整形手术，如睑外翻矫正术。麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，同时结膜囊内涂以眼膏，以保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。

41上睑下垂正常人平视时上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，睑裂平均宽度约为7.5mm。病因提上睑肌、米勒肌功能不全或丧失动眼神经—动眼神经核发育不良

42上睑下垂治疗1.先天性的注意治疗时间如单侧完全性上睑下垂者，建议在患儿1-2岁左右手术。如双侧完全性上睑下垂，建议在患儿3岁—学龄前手术。先天性中度上睑下垂（上睑遮盖瞳孔1/2左右），手术时机依赖散瞳验光屈光状态的判定。如存在屈光异常、判断有弱视者应在3岁左右手术，术后尽早进行弱视训练。。

43先天性轻度上睑下垂（上睑遮盖瞳孔1/3或以内），建议12-15岁以后尽量局麻手术2.后天的先药物治疗无效后再选择手术3.肌源性或麻痹性上睑下垂可应用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明4.提上睑肌缩短术、额肌悬吊术上睑下垂

44中医治疗1.辨证论治（1）、脾虚气弱症证候：上睑下垂、劳累加重、甚或眼球转动不灵。四肢乏力，舌淡苔白，脉弱。治法：健脾益气。方药：补中益气汤加减

45（2）、风痰阻络证证候：突发上睑下垂，眼珠转动失灵，舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰。方药：正容汤加减。2、针灸治疗（1）、选攒竹、鱼腰、足三里、血海、脾俞、胃俞、阳陵泉。（2）梅花针。

46本章小结本章对眼睑病进行了阐述。主要包括睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎眼睑位置异常及眼睑肿瘤等。通过本章节的学习，能具有对眼睑疾病的病史采集、初步诊断，并能提出相应的治疗原则的能力；具有能对患者进行合理有效的健康教育指导的能力。

47病例患者男，17岁。诉右眼上睑无痛性肿物半个月。检查：右眼上睑可触及一绿豆大小肿物，表面光滑，移动度好，无压痛，与周围组织无明显粘连。翻转上睑可见相应睑结膜面紫红色。眼底检查：视盘边界清，C/D=0.3，视网膜淡红，黄斑中心凹反光存在。左眼无异常。请思考：1.该病人诊断可能是什么？2.该病人的鉴别诊断是什么？3.治疗原则是什么？

48病例分析1、该病人诊断可能是霰粒肿。2、该病人应与麦粒肿相鉴别。麦粒肿是急性化脓性炎症，霰粒肿是炎症肉芽肿。3、治疗原则是：小无症状热敷治疗。该患者已有右上睑提起轻度受限等症状，故建议手术刮除。术后止血、预防感染等治疗。

49ThankYou!