胸廓检查2008

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胸部检查

1胸部的体表标志

2骨骼标志：胸骨上切迹:胸骨柄的上方。胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。胸骨角（Louis角）：位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志：第2肋软骨；支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界；第5胸椎水平腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。正常：70-110º

3剑突：胸骨体下端的突出部分，三角形。肋骨：共12对。第1-7肋骨与肋软骨相连，第8-10肋骨联合一起与肋软骨相连，第11，12肋骨前端为游离缘（浮肋）肋间隙：两个肋骨之间的空隙。肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋骨之间。最下端为肩胛下角（标志：第7或第8肋骨水平，第8胸椎水平）。脊柱棘突：后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出----计数胸椎的标志。肋脊角：第12肋骨和脊柱形成的夹角。

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7垂直线标志：前正中线（胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：锁骨中点向下的直线。胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线（脊柱中线）：通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。

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11自然陷窝和解剖区域腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部。锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区：两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域。

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15肺和胸膜的界限肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平。肺上界肺内侧界肺外侧界肺下界：锁骨中线：第6肋间隙；腋中线：第8肋间；肩胛线：第10肋骨水平叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶之间的叶间隙。胸膜：：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜；肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。

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17胸壁、胸廓和乳房

18胸壁静脉：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上

19胸壁静脉：

20皮下气肿：胸部皮下组织有气体存积。用手按压，有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，存积于皮下所致，严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。胸壁

21胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁

22胸廓正常人胸廓前后径：左右径=1：1.5

23胸廓扁平胸：扁平状，前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型及慢性消耗性疾病

24胸廓桶状胸：胸廓前后径增加，呈圆桶状。肋骨与脊柱的夹角大于45º，肋间隙增宽，腹上角增大，见于严重肺气肿患者。

25胸廓佝偻病胸：佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状肋隔沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带

26胸廓漏斗胸：若胸骨剑突处显著凹陷，形似漏斗

27胸廓鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常较前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷

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29胸廓胸廓一侧变形：膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋骨骨折等

30胸廓脊柱畸形引起的胸廓改变前凸后凸侧凸多见于脊柱结核

31乳房视诊正常男性和儿童的乳房一般不明显，乳头位置在锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头呈圆柱形。

32视诊对称性：一侧乳房明显增大见于先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等；一侧乳房明显缩小见于发育不全。

33视诊表观情况：--乳房皮肤发红提示局部皮肤炎症或乳癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎。--乳房水肿使毛囊和毛囊开口变得明显可见，见于乳腺癌和炎症。癌肿引起的水肿为淋巴水肿(癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管），呈“橘皮”样

34视诊乳头：乳头回缩：发育异常或乳癌；乳头出现分泌物提示导管有病变（呈浆液性），黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎；血性多见于乳癌皮肤回缩：由于外伤或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症的病史，轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。腋窝和锁骨上窝：有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等

35触诊乳房的界限：上界：第2或3肋骨，下界：第6或7肋骨；内界：胸骨缘；外界：腋前线为便于检查，以乳头为中心做一垂直线和水平线，可将乳房分为4个象限。

36乳房触诊的方法：手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。左侧乳房：外上象限开始，顺时针方向检查右侧乳房：外上象限开始，逆时针方向检查

37正常乳房：呈模糊的颗粒感和柔韧感。青年人乳房柔软，质地均匀一致；老年人则多呈纤维和结节感。妊娠期时乳房增大并有柔韧感，哺乳期则呈结节感

38触诊硬度和弹性：硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。压痛：提示有炎症存在包块：部位；以乳头为中心，按时钟钟点和轴向，和乳头的距离来描述大小：长、宽、厚度；外形：良性—光滑；恶性—凹凸不平，边缘固定；硬度：良性—柔软或囊性；恶性—坚硬；压痛：炎症—压痛明显，肿瘤—压痛不明显；活动度：良性病变—活动度较大，晚期肿瘤-多固定

39乳房的常见病变急性乳腺炎：红肿热痛，触诊有硬结包块，伴发热等全身中毒症状乳腺肿瘤：恶性：中年以上妇女，乳头常回缩，皮肤呈橘皮样，晚期伴腋窝淋巴结转移良性：质较软，界限清楚并有一定的活动度

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41肺和胸膜

42视诊呼吸运动：健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律。呼吸运动的过程：（成人静息时潮气量为500ml）吸气--胸廓增大--胸膜腔内负压增高-肺扩张，空气进入呼吸道呼气—肺弹力回缩—胸廓缩小—胸膜腔内负压降低—气体呼出呼吸类型：腹式呼吸：正常男性和儿童，以膈肌运动为主胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主。病理状态下：肺和胸膜疾病时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强腹部疾病时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强

43呼吸困难：吸气性呼吸困难：三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。按体位分为端坐呼吸、转卧或折身呼吸和平卧呼吸

44Litten现象（膈波影）：借光线照射显示膈肌移动的一种现象。视线平视上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移动的原因。正常膈肌移动范围为6cm

45呼吸频率正常呼吸频率：12-20次/分呼吸与脉搏比：1：4新生儿呼吸约44次/分

46呼吸过速：呼吸频率>20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。T升高1℃，呼吸增加4次/分。呼吸过缓：呼吸频率<12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等

47呼吸深度的变化：--呼吸浅快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等--呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换）情绪激动或过度紧张（过度通气—呼吸性碱中毒）--呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液HCO-3不足，pH降低，通过肺排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸）

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49呼吸节律潮式呼吸：陈-施呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停间停呼吸：比奥（Biots）呼吸：规律呼吸几次---突然停止一段时间—规律呼吸机制：呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。缺氧严重时，CO2潴留到一定程度时，才刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。多见于中枢神经系统疾病及某些中毒。

50抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折、胸部严重外伤等。叹气样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声。见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。

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52触诊胸廓扩张度：于胸廓前下部检查。前胸廓扩张度两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁后胸廓扩张度：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤像中线轻推。瞩患者深呼吸，观察两手动度是否一致。

53触诊胸廓扩张度：。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等

54语音震颤：被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉震颤。检查方法：将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后瞩被检查者用同等强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧对应部位语音震颤的异同

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56语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强；反之则弱语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，肺底最弱。正常成人，男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强。前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。

57语音震颤减弱或消失：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿语音震颤增强：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并胸壁粘连时，更利于声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等

58胸膜摩擦感：当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到。

59叩诊叩诊的方法间接叩诊：一手的中指的第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊部位上，另一只手的中指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。直接叩诊;将手指稍并拢以其指尖对胸壁进行叩击。

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61叩诊的顺序：被检查者取坐位或仰卧位，---前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下---侧胸壁：上臂举过头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊至肋缘---背部：稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略前,自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止

62影响叩诊音的因素胸壁组织的增厚，肋软骨钙化，胸廓变硬等能影响肺内气体传导的因素均可影响叩诊音。

63叩诊音的分类类型强度音调时限性质清音响亮低长空响过清音极响亮极低较长回响鼓音响亮高中等鼓响样浊音中等中~高中等重击声样实音弱高短极钝

64正常叩诊音正常胸部叩诊音：清音，其音响强弱和高低与肺脏的含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关

65肺界的叩诊肺上界：(kronig峡）叩诊方法：浊音清音浊音（斜方肌前缘中央部）正常值：5cm右侧较左侧稍窄。肺上界变狭---肺结核变宽---肺气肿

66肺前界正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置；左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。浊音区扩大----心脏增大，心肌肥厚，心包积液，主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大浊音区缩小---肺气肿

67肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线底6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低：肺水肿、腹腔内脏下垂肺下界上升：肺不张、腹水，肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤

68肺下界的移动范围叩诊方法：平静呼吸时，于肩胛线叩出肺下界的位置，嘱受检者做深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当清音变成浊音时，即肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱做深呼气并屏住呼吸，然后再由下而上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。最高和最低点之间的距离即为肺下界的移动范围。

69肺下界的移动范围正常：6~8cm移动度减弱：肺不张，肺气肿等。大量胸腔积液，积气及广泛胸膜粘连，膈麻痹时，肺下界叩不出

70胸部异常叩诊音异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。距胸部表面5cm以上的深部病灶，直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，无叩诊音的改变

71--叩诊为浊音或实音--肺部大面积含气量较少的病变，如肺炎、肺结核、肺水肿，和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、胸腔积液等--叩诊呈过清音--肺张力减弱而含气量增多时（肺气肿）--叩诊为鼓音—肺内空腔性病变如腔内直径大于3~4cm，且靠近胸壁，如空洞型肺结核、肺脓肿和肺囊肿、气胸（如同时具有金属性回响，为空瓮音

72中等量胸腔积液叩诊音区Damoiseau曲线Garland三角区Grocco三角区浊音清音轻度浊鼓音区

73听诊正常呼吸音气管呼吸音：空气进入气管所发出的声音，粗糙，响亮且高调，吸气=呼气，与胸外气管可听及。

74支气管呼吸音：为吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音。--听诊特点：类似将舌尖抬高而呼气时发出的“哈”音。音响较强、音调高，吸气时相较呼气时相短。--听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第1、2胸椎附近

75支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音--听诊特点：吸气音的性质与肺泡呼吸音的性质相似，但音响较强，音调较高；而呼气音的性质近似支气管呼吸音，但音响较弱，音调较低。其吸气时相与呼气时相大致相等--听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部

76肺泡呼吸音：由于吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓变为紧张状态；呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡弹性的变化和气流的振动产生肺泡呼吸音。--听诊特点：一种叹息样的或柔和吹风样的“fu”的声音，音调相对较低。吸气时音响强、音调高、时相长；呼气时音响较弱、音调较低、时相较短。一般在呼气终止前呼气声即先消失。--听诊部位：大部分肺野

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78异常呼吸音异常肺泡呼吸音：--肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的空气流量减少或进入肺内空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部。单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等。②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等。③支气管阻塞，见于阻塞性肺气肿、支气管狭窄等。④压迫性肺膨胀不全，见于胸腔积液或气胸等。⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

79--肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强：进入肺泡的空气流量增多或进入肺内空气流速加快有关。原因包括：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和加快：运动、发热或代谢亢进等②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等。③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，产生呼吸深长，见于酸中毒一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。

80--呼气音延长见于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等。或由于肺组织弹性减退，如慢性阻塞性肺气肿等。--断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）：肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。见于肺结核和肺炎等。--粗糙性呼吸音支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成。见于支气管或肺部炎症的早期。

81异常支气管呼吸音（管样呼吸音）：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。产生的原因有：(1)肺组织实变：支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而易于听到。实变的范围越大、越表浅，声音越强。常见于大叶性肺炎的实变期。(2)肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，其周围肺组织又有实变时，声音在空腔内共鸣，并通过传导性较好的实变组织，可听到支气管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核等。3)压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。

82异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音机制：当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。

83啰音（附加音）湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂而产生的声音（水泡音）。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音1特点：吸气时或吸气终末明显；部位较恒定，性质不易变；中、小湿罗音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。2分类按音响程度分为响亮性和非响亮性。按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿罗音。

84粗湿罗音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出现。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物，于气管处闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，为痰鸣。中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小的支气管内。多见于吸气的中期。常见于支气管炎、肺炎等。细湿罗音（小水泡音）：发生于小支气管，多在吸气后期听到。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血等。Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期的湿啰音，颇似撕开尼龙扣带是发出的声音。

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86捻发音:一种极细且均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及。类似在耳边捻头发时的声音。由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气。常见于肺淤血、肺炎早期、肺泡炎等。老年人及长期卧床患者，因肺部膨胀力减退，也可在肺底部出现捻发音，但在深呼吸或咳嗽后可消失，一般无特殊临床意义。

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88湿罗音的临床意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿罗音：心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎两肺满布湿罗音：急性肺水肿和严重支气管肺炎

89干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。机制：管腔狭窄，管腔内有分泌物，管腔内有新生物或受压。特点：吸气、呼气时均可听到，呼气时较清楚。性质不定，部位多变。瞬间内数量可明显增减。分类：高调干啰音（哨笛音）：音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。低调干啰音（鼾音）：音调低，多发生于气管或主支气管。

90干啰音的临床意义双肺听到干啰音，可见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。局部出现干啰音，可见于支气管内膜结核、早期肺癌等。

91语音共振当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到，即为语言共振。其产生方式与语音震颤基本相同。正常人语音共振在胸骨上窝及肩胛间区最清楚，肺底较弱。检查时应在两侧对称部位进行比较。语音共振减弱与增强的意义与语颤相同。语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺气肿等。

92病理状态下的语音共振支气管语音：强度和清晰度均增加，同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音，听及病理性的支气管呼吸音。见于肺实变。胸语音：更强、更响亮和较近耳，见于大范围的肺实变。羊鸣音：嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。耳语音嘱患者用耳语声调发“yi-yi-yi”音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。

93胸膜摩擦音正常人的胸膜表面光滑，且胸膜腔内有少量液体起润滑作用，呼吸时胸膜脏层与壁层之间相互滑动，无音响发生。当胸膜有炎症，纤维素渗出变为粗糙不平，随呼吸出现胸膜摩擦音。此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，吸气与呼气时均可听到。胸膜摩擦音最常听到的部位为前下侧胸壁，该区域的呼吸动度最大。当病情进展，胸膜腔内积液较多时，两层胸膜被分离后摩擦音消失。但在积液减少后可再出现。胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等。

94肺和胸膜常见疾病的体征疾病视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语音震颤音响呼吸音啰音语音共振大叶性肺炎对称患侧减弱正中患侧增强浊音支气管呼吸音湿啰音患侧增强肺气肿桶状双侧减弱正中双侧减弱过清音减弱多无减弱哮喘对称双侧减弱正中双侧减弱过清音减弱干啰音减弱肺水肿对称双侧减弱正中正常或减弱正常或浊音减弱湿罗音正常或减弱肺不张患侧平坦患侧减弱移向患侧减弱或消失浊音减弱或消失无减弱或消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱移向患侧减弱或消失实音减弱或消失无减弱气胸患侧饱满患侧减弱或消失移向患侧减弱或消失鼓音减弱或消失无减弱或消失

95谢谢