胸廓和肺部检查

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1、胸廓和肺部检查（一）胸部体表标志与分区（图3-1）。确定腋询、中、后三线时被检査者上臂应外展，使上臂与躯干成90。角。在胸部表而利用骨骼标志分区及划线，便于胸部病变定位。常用的体表标志如下：1.骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角（路易氏角，Louis角八腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱软突、肋脊角。胸骨角：为胸骨柄与胸骨体联接处向前突起所形成的角。此角恰与第2肋软骨相连，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。笫七颈椎楝突：为廿部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，此以卜•即为计算胸椎的起点。肩胛下角：

2、被检杳者取肓立位，两上肢白然下垂时，肩胛下和的位置相当于第七或第八肋骨的水平。2.垂岂线标志前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。锁骨中线：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，止常男了此线常通过乳头。腋前、屮、后线：通过腋窝前皱壁，后皱壁所作的垂肓线，为腋前、后线，腋前、后线间等距离的平行线叫腋中线。而正中线：通过胸骨中央的垂总线。后正中线：通过脊椎煉突的垂直线。肩胛线：为双臂下垂时，通过肩胛下角与后止中线平行的垂直线。3.白然陷阿和解剖区域腋閒、胸骨上駕、锁骨上、下窝、

3、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。片胛上区：在背部启胛冈以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第12胸椎水平线Z间的区域。肩胛间区：背部两肩胛骨内缘之间的区域。（二）肺和胸膜的界限。肺叶体表投影：左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶，各肺叶在胸壁上有一定的投影部位，了解这些部位，对肺部疾患的定位诊断有一定意义。左肺分叶的胸捲投影界线：上、下两叶分界线始于第三胸椎，向外下方斜行，至腋后线与第四肋骨相交，然后向両下方延伸，止

4、于第6肋骨与肋软骨连接处，分为上、下两叶。右肺分叶的胸壁投影分界线:右肺上中两叶与下叶Z分界与左胸上、下两叶Z分界相同。上、中两叶Z分界线，起自腋后线第4肋骨，终于笫3肋间隙的胸骨右缘。胸膜：分脏层胸膜和壁层胸膜；肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有二三个肋问高度。山于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满。（三）胸壁的检查。观察营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，检查静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙的状况。胸壁静脉：当上腔或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可出现胸捲静脉I

5、lli张（图3-2）,检杳时要注意血流方向。图3-2胸壁静脉曲张（四）胸廓的检查。1.胸廓形态是否止常，有无扁平胸（图3・3）、桶状胸（图3-4）、佝偻病胸（图3・5）（比较前后径和左右径人小即可确定胸廓的类型，正常成人胸廓前麻径与左右径的比例为1:1.5）。图3-3扁平胸为胸廓呈扁平状，其询后径不及左右径的一半图3-4桶状胸为胸廓前后径增加，有时与左右径儿乎相等其或超过左右径，故呈圆桶状图3-5佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童，左侧为漏斗胸，右侧为鸡胸2.胸廓是否对称，有无一侧或局部的隆起与凹陷，肋间隙有

6、无回缩、膨隆。回缩见于：吸气时呼吸道阻塞，气体不能自由进入肺内。膨隆见于：人最胸腔积液，张力性气胸，严重的肺气肿等。（五）乳房的检查。乳房的检査应依据正确的程序，不能仅检查病人叙述不适的部位，以免发生漏诊，除检查乳房外，述应包括引流乳房部位的淋巴结。1•视诊（1）对称性。（2）表观情况：冇无局部的红、肿、皮献溃疡、色素沉着、瘢痕。“橘皮”样改变：癌肿或炎症侵犯到淋巴管时，毛囊及毛囊孔明显下陷所致。（3）乳头：位置、大小、两侧是否对称，有无倒置、内翻。乳头有无分泌物。（4）皮肤回缩：炎症或癌肿侵犯悬韧带所致。（5）腋窝

7、及锁骨上窝：有无红肿、包块、溃疡、痿管、瘢痕。2.触诊检查者取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。顺序：先杳健侧，后杳患侧。左侧乳房由外上象限开始，顺时针方向进行滑动触诊，最后触诊乳头。右侧逆时针方向进行。内容：冇无肿痛、包快、驶结。肿块的大小，部位、外形、便度、活动度。还冇腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结冇无肿大或其它异常。（六）肺脏的检杳1.视诊注意事项：病人可取处位，病情严重者可取仰卧位。医生应从不同角度，按一定顺序进行系统、全而的观察，才能发现细微的变化。（1）呼吸运动：注意观察呼吸频率（应

8、在病人不觉察时计算Z）、节律、类型、深度以及两侧呼吸运动是否相等。掌握三凹征、呼吸因难的体位、膈波影。（2）呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度的变化。掌握库斯莫尔呼吸。（3）呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸。2.触诊：（1）胸廓扩张度：（检查者双手置于胸廓下而的前侧部，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称