心脏电除颤术(Lee)

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心脏电除颤曲靖市第一人民医院心内科李卓

1原理在短时间内给心脏通以强电流（直流电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心脏起博系统中具有最高自律性的窦房结可恢复主导地位控制心搏，于是心律转复窦性。

2原理图

3除颤机装置电源高压充电回路放电回路电极板

4适应证心室颤动与心室扑动为电除颤的绝对适应证(非同步)心房颤动是电复律最常见的适应证(同步)室速、阵发性室上速、房扑(同步)

5同步与非同步的区别同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折反路径而诱发室颤。故必须与患者心博同步，由R波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。

6同步与非同步的区别非同步方式：应用于室颤，此时心室激动位相极不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌已恢复，故可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。

7室颤特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。

8室扑各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；

9房颤

10室上速各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。

11室速室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150～180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。

12注意监护见到室颤、室扑波形时，应迅速结合患者意识情况等，排外由干扰引起的波形变化。

13电极位置

14电极板位置

15电极板位置STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、胸骨右缘、乳头上；APEX（心尖电极，右手）：左下胸乳头连线下方，中心点平腋前线。

16电极板位置注意电极板不能压住患者乳头

17操作步骤1.病人准备：一旦出现室颤首先接电源，调至除颤档→选择能量“1”→暴露病人胸腹部→放盐水纱块或导电糊（一块放在心尖部，一块放心底部）2.使用：充电（按“2”），充电后放电（同时按“3”）

18一病区能量选择

19一病区能量选择第一次：200J第二次：300J第三次：360J

20二病区能量选择

21二病区能量选择第一次：120J（开机自动选择）第二次：150J第三次：200J

22CCU能量选择

23CCU能量选择第一次：150J第二次：200J第三次：270J

24观察效果1.心律变化：心电监护见心律回复窦性/也可继续将电极板放在胸壁上由除颤仪显示2.神志变化3.循环功能稳定

25注意事项除颤时尽量使用盐水纱块或导电糊，免灼烧皮肤。除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电室颤除颤应选用“非同步”（默认）

26建议使用导电糊湿纱布的弊端：1、耽误时间；2、位置不易控制；3、不能经受多次除颤。

27注意事项除颤前应断开心电图机、临时起搏器永久起搏器植入患者不能除颤大部分心电监护仪能屏蔽除颤

28操作后处理用物归档擦净胸腹部用物补充充电

29保养以75%酒精纱布擦除面板外的部位以清洁干软布擦面板定期循环充放电，除颤机定时定人检测并及时补充用物。

30除颤机上英文简介Sync同步、非同步Record记录、停止走纸Mark打标（即标记）LeadSelect选择导联。ECGSiZe调整导联幅度HRAlarm心率报警

31除颤仪使用的禁忌证(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

32谢谢