心脏电转复及除颤术课件

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1、心脏电转复及除颤术重庆市第九人民医院ICU常为民一、概念二、历史三、类型四、电除颤的临床应用五、电除颤失败的原因和并发症一、概念电除颤：利用除颤仪对某些发生严重快速性异位性心律失常的心脏实施电击，借以消除这些心律失常，称作电除颤。[工作原理]在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心心律转复位为窦性。心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，

2、约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。心脏停搏（1）心室纤颤的心电图表现心脏停搏（2）2)心室停顿(ventricularstandstill)心脏停搏(3)3)心电-机械分离(electro-mechanicaldissociation)室颤所致心跳骤停（SCA－VF），SCA-VF的患者，早期CPR加3-5分钟内电击除颤，生存率增加49%-75%，从发病到除颤,每延迟1分钟存活率下降7%－10%。在医院任何部位，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤(Ⅰ类)，应在心跳骤停后的(3±1)分钟内给予除颤。三、类型1、按是否与R波同

3、步来分:非同步型和同步型除颤器两种2、按电极放置的位置来分:体内除颤器和体外除颤器3、根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的方向（单向、双向）：单相波除颤和双相波除颤非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步,可用于心室颤动或扑动。同步型除颤器：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。其要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。单相波除颤单相波除颤主要有两个缺点：（1）需要选择的能量较大，除颤的电流峰值较高，对心肌功能可能造成较明显的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有

4、自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。双相波除颤双相波除颤具有以下优势：（1）能够降低除颤的电流阈值，电流峰值较低或电流相对“恒定”，需要的能量也较小，因此对心肌功能的潜在损伤轻微。（2）除颤随经胸阻抗的不同而调整，以维持有效的除颤波形，故对不同经胸阻抗者均有较高的除颤成功率。心脏除颤器的技术进展心脏除颤器的技术进展－－低能量智能双向波除颤器优势：美国心脏协会(AHA)在2000年11月公布的最新复苏指导,在除颤中采用低能量的双向波技术可获得更加有效的除颤效果,同时极大地保护病人心肌细胞,减少复发室颤、除颤后心律失常、心衰及心肌缺血的发生。心肌损伤小

5、同样除颤效果下，所需能量小，电容小，轻便四、电除颤的临床应用【除颤术适应证】1、心室颤动与心室扑动：为非同步电除颤的绝对适应症，常用电除颤的能量为成人单相波除颤360J，若不成功，可重复电击。小儿病人以10－100J为宜。2、室性心动过速：采用同步直流电击复律。所需能量为100－200J【除颤术适应证】3、阵发性室上性心动过速：经药物治疗无效，且药物治疗无效，且心功能和血流动力学障碍者，可考虑同步直流电击复律。所需能量为100－200J4、心房扑动：药物治疗无效或有心室率快、血流动力学状态恶化的患者，宜同步直流电复律。所需能量为50－100J【除颤术适应证】5

6、、心房颤动：采用同步直流电复律。适应证符合下列条件：（1）心室率快，药物治疗无效，（2）适当的洋地黄治疗下仍有严重的心力衰竭（3）房颤持续时间不超过1年（4）左心扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上（5）甲状腺功能亢进患者已药物控制（6）预激综合征合并快室率房颤【除颤禁忌症】1、绝对禁忌症：（1）室上性心律失常伴完全传导阻滞（2）伴有病态窦房结综合征（3）复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复律房颤（4）阵发性异位性心动过速反复频繁发作者2、相对禁忌症：洋地黄中毒所致室上性或实性心动过速时电击复律疗效不佳，且可导致心室纤颤和死亡。四、电除颤技术操作1．除颤能

7、量问题双向波除颤仪：150-200J。单相波除颤仪：初始和再次能量均为360J2．方法除颤的操作方法是比较简单的，将除颤器能量设置在需要水平，然后充电到电极板。电极板所放的位置并不是重要因素，而保证有足够的导电糊(或盐水纱垫)和施加一定的压力则是非常重要的，因为这些简单的措施可增加传递到患者体内的能量。一般是将一个电极板置在右锁骨下，另一个是在心尖外侧。1.同步电复律：（1）术前24小时停地高辛；48小时停洋地黄叶片和洋地黄。（2）术前注意纠正低血钾和心衰。（3）复律前1日口服奎尼定，先服0.1做过敏实验，如无反应，可每次0.2，每日3－4次。（4）有栓塞史者

8、或超声心动图发现左房内有血栓者，术前抗