心血管病危险因素

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心血管病危险因素研究进展北京市心肺血管疾病研究所流行病学研究室吴兆苏

1心血管病危险因素有200多种主要有：自然环境环境因素社会环境遗传因素个体因素生理病理因素心理因素

2社会心理因素与心血管病的关系以下五种社会心理因素与心血管病病因及其临床表现密切相关抑郁症(depression)焦虑症(anxiety)性格和个性特征(personalityfactorsandcharactertraits)社会孤立(socialisolation)生活压力(lifestress)

3抑郁症的临床表现过度的压抑情绪和对所有活动缺乏兴趣（持续2+周）伴以下症状中的4种：食欲改变睡眠障碍疲乏精神性运动迟钝或激惹负罪感或无望感注意固定倾向自杀意念

4抑郁症与心血管病有关研究

5抑郁症致心血管病的机制一、心理机制（1）欲放弃—放弃综合征（giving-up-given-upcomplex)放弃感，感到无助和无希望低估自我形象在生活关系和社会作用中失去自我尊重感到过去、现在和将来发生的事情之间失去连续性重新唤起过去曾有过‘放弃’行为的回忆(2)生机衰竭(vitalexhaustion)症状三步曲：疲乏易激惹功能丧失感

6抑郁症致心血管病的机制二、病理生理机制伴有不健康的生活方式引起高类固醇皮质激素血症血小板功能受损心率变异度降低及植物神经功能失调

7性格和人格特征与心血管病的关系A型性格50年代首先由Friedman和Rosenman提出主要表现：急噪、情绪不稳定爱发脾气、争胜好强怀有戒心和敌意热心工作（有事业心）效率高、行动快但缺乏耐心时间紧迫感

8性格与心血管病A型B型有雄心壮志，有事业心胸无大志，混日子工作安排紧凑，办事认真做一天和尚撞一天钟时间紧迫感，无耐心做事拖拉，懒散疲沓嫉妒心重，心胸狭窄“肚量大”，与世无争好胜心强，有“敌意”不得罪人，老好人讲话速度快，多手势讲话速度慢，平淡无味回答问题简短切题回答问题不得要领善于演讲，注重礼节不善演讲，不拘小节

9A型性格与心血管病关系的研究目前认为型性格致心血管病的作用不肯定但“敌意”是一个重要特征，致病作用较强。有敌意者常伴有不健康生活方式和行为

10社会孤立、缺乏社会支持与心血管病的关系社会网：家庭联系、社会联系、朋友数、个人参与有组织的集体活动程度研究表明：社会支持程度与冠心病发病成反比，社会网越小心血管病发病危险越高移民研究证实保持原有传统文化和习俗者心血管发病低动物实验证明社会孤立和缺乏社会支持引起动脉粥样硬化增加

11Ratcliffe等关于猪的实验

12Shively关于猴(cynomulgusmonkey)的研究

13社会孤立致心血管病的机制1.行为改变(吸烟、高脂饮食、过量饮酒）2.高皮质激素血症3.植物神经系统激活导致心率增快（静息心率不可逆增加）

14生活(精神)压力精神压力是生物体内的一种能量（能力），使生物能在遇到潜在威胁时保护自己是一种警觉系统，使机体保卫自己精神压力无处不在，无时不在少量的可控制的精神压力对身体无害反而有益，它是一种上进的动力过量的精神压力对健康有害

15生活（精神）压力的分类慢性生活压力亚急性生活压力急性生活压力

16引起精神压力的常见原因1.死亡事件(亲属好友)6.职业变动2.健康原因(本人或亲属)7.人际关系3.居住环境8.婚姻问题4.搬迁或移居9.工作压力5.经济原因10.其它社会因素

17精神压力过高的常见症状1.焦虑，对家庭成员、同事和朋友不耐烦好发火2.注意力不集中、健忘3.心跳加快，血压升高，肌肉张力增高，失眠，食纳差4.易疲劳，易患病（头痛、感冒、腹泻等)

18生活压力致心血管病的机制诱导心肌缺血促发心律失常内皮损伤和凝血机制改变

19Shively关于猴(cynomulgusmonkey)的研究

20Shively关于猴(cynomulgusmonkey)的研究

21避免负性情绪激动正确对待自己和周围的人，尊重现实生活学会正确处理问题的方法和技能有困难主动找别人帮忙处理好家庭、同事和朋友间的关系经常参加体育活动，培养业余爱好心里有气宜“泄”不宜“憋”，少生闷气减轻精神压力的措施

22心理健康：智力正常思维有序情绪稳定喜怒有节行为有矩适应社会精神充实人际协调如何建立健康心理热爱生活热爱工作正确看待自己乐于助人，善待他人适应社会广泛爱好降低欲望目标适度善于化解矛盾

23莫烦恼人寿百年古来少皇帝此关也难逃金山银山固然好身后也就不了了争名夺利入俗套逞强好胜无好报世间百态再热闹不过匆匆走一遭既然道理已明了莫怨光阴摧人老静观尘世谁为好亲情友情最可靠平和心态走大道善待自身莫烦恼

24人生就像一场戏因为有缘才相聚相扶到老不容易是否更该去珍惜为了小事发脾气回头想想又何必别人生气我不气气出病来无人替我若气死谁如意况且伤神又费力邻居亲朋不要比儿孙琐事由他去吃苦享乐在一起神仙羡慕好伴侣莫生气莫生气

25张金哲教授做人哲理一心为公两袖清风三个代表四邻和睦

26结语人类复杂的心理活动源于社会性，有明确的物质基础。同任何世间事物具有两重性一样，心理活动有正性作用，促使人类社会向前发展；也有负性作用，导致各种社会问题和疾病，心血管病是其中之一。现代社会发展过程中引起的社会经济急骤变化导致人类各种心理变化，有些是正性的，有些是负性的。研究这种心理变化的原因和规律对疾病防治具有重要意义。

27缺少体力活动与心血管病缺少运动增加心血管病发病和死亡危险经常运动可以预防心血管事件首次发病（一级预防）加快心脑血管病发病或手术后的康复减少心血管事件复发（二级预防）

28运动对心血管的益处（生理机制）提高心脏和血管功能（增加氧供，减少氧需）增加血流速度,加快血内脂肪清除增加血液高密度脂蛋白胆固醇减低血液黏度,提高血小板功能增加新陈代谢,提高机体抵抗力

29目前关于体力活动与心血管病的关系比较明确的结论是：体力活动多的人心血管发病和死亡的危险低2.中等量的体力活动保护作用最好运动量必须达到阈值（7千卡/分）有氧运动效果最好

30有氧运动有氧(代谢)运动是指增加氧气吸入和输送为主要目标的耐力运动在整个运动过程中吸入的氧气与需求大致相当(不欠氧债)增加心脏容积负荷而不明显增加压力负荷(提高心肺功能)机体氧代谢效率最高

31有氧运动的种类和方式凡属大群肌肉有节律的(紧张和放松交替)的运动都属于有氧运动常见的有:步行、慢跑步、骑自行车、游泳、跳舞、秧歌、登山、滑冰、太极拳、武术、气功等等有氧运动的原则：从低强度小运动量开始，循序渐进开始前全面体检，选择合适的项目确定最佳心率

32最佳心率范围计算方法1.测定静息时每分钟心跳（脉搏）次数确定最高心率:最高心率=220–年龄确定最佳心率范围(即有氧运动心率)有氧运动心率=最高心率(60~68)%例:40岁成人有氧运动心率=(220–40)(60~68)%=108~122次/分钟

33健康成人运动量次数:每周三次以上方法:热身(准备)运动5-10分钟有氧运动20-60分钟肌力锻炼5-10分钟放松运动5-10分钟共计35-90分钟

34谢谢！Thankyou