心血管病危险因素及防治策略

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1、心血管病危险因素及防治策略研究表明，我国人群心血管病（主要是冠心病、脑卒中和周围血管病）的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。心血管疾病（CVD）已成为人类健康无可争议的“第一杀手”。2003年世界卫生组织报告，全球每年约1670万人死于CVD，占总死亡人数的1/3；每年至少2000万的心脏病和卒中生还者需长期医疗护理；每年全世界用于CVD治疗的费用高达3300亿美元。美国心脏学会（AHA）发布的心脏病和卒中统计——2010更新数据显示，近50年美国CVD所致死亡率持续下降，但2006年美国C

2、VD致死人数仍占全部死亡人数的34.3%。据《中国心血管病报告2005》，我国每年死于CVD的人数约300万，占总死亡人数的45%。2008年，CVD所致死亡人数仍占我国总死亡人数的40.27%。因此，正确认识CVD的危险因素及其防治是当务之急。1、心血管疾病相关危险因素心血管病危险因素最早由美国Framingham研究提出并定义。目前比较认同的定义是：存在于机体的一种生理生化或社会心理特征（因素），由于它的存在使个体发生某病的危险（几率）增加，减少或去除该因素后个体发生某病的危险就减少或消失。

3、这样的特征（因素）称为某病的危险因素。自1961年公布的Framingham随访6年报告首次提出“危险因素”概念以来，欧洲、美国和亚洲开展的多项前瞻性队列研究一致证明了CVD的三大危险因素：高血压、高血清总胆固醇（或低密度脂蛋白胆固醇）及吸烟。心血管病有许多共同的危险因素，已知心血管危险因素有近300种，但最重要的有十几种。危险因素的分类方法各家意见不一，大体上有三种。第一种分类是分为“传统的”和“新的”两大类；第二种是分为“可改变的”和“不可改变的”两大类；第三种是分为“遗传”和“环境”两大类

4、。中国心血管病预防指南将危险因素归为三大类（表一）:(1)主要（传统）危险因素（只研究较早，已有较详实可靠的研究结果）；（2）潜在危险因素（指较新的，目前仍存在争议或尚未被充分证实的因素）；（3）社会经济∕心理行为因素（较早就了解并研究过，但因研究方法存在一定困难，可靠的研究结果不多，需进一步研究）.20世纪80年代以来出现的心血管疾病前瞻性研究高潮，不仅发现了新的危险因素，而且对三大危险因素进行了深入分析。表一心血管病危险因素分类主要（传统）危险因素潜在危险因素社会经济∕心理行为因素1、年龄1

5、、超重∕肥胖1、教育程度（偏低）2﹑家族史2、血清TG升高2、经济收入3、男性3、胰岛素抵抗和糖代谢异常3、职业及其变动4、高血压4、血清LP（a）升高4、不健康饮食5、吸烟5、血管内皮功能受损5、缺乏体力活动6、血清TC升高6、凝血因子升高6、过量饮酒7、血清LDL-C升高7、慢性炎症（hsCRP↑）7、精神紧张（压力）8、血清HDL-C降低8、氧化应激8、某些精神疾病9、糖尿病9、血浆HCY升高10、肾功能受损10、睡眠呼吸障碍1.1传统危险因素（1）年龄和性别：是不可控制的心血管疾病危险因

6、素，随年龄增长，暴露于心血管疾病危险的时间增加，患CVD的可能性增加。近年的研究显示，男性的CVD发病率高于女性，但女性的发病年龄晚于男性，致死性心肌梗死更为常见。（2）家族史：家族史是心血管疾病的独立危险因素。具有早发冠心病（CVD）家族史（男性一级亲属发病时﹤55岁或女性一级亲属发病时＜65岁）的个体发生CVD是无家族史的1.5～1.7倍，而且与患CVD的家庭成员亲缘关系越近，家庭中患CVD的成员比例越高，患CVD家庭成员患病时间越早，个体患CVD的危险性也越高。（3）高血压：大量研究表明血

7、压水平与CVD密切相关，50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）更显重要。（4）糖尿病：Framingham研究的30余年随访结果证实，与非糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、脑卒中、心衰危险增加2～10倍。中美队列随访到1997年的分析显示，糖尿病是中国中年人群冠心病和脑卒中的独立危险因素，仅低于高血压，高于吸烟和总胆固醇升高。有学者认为糖尿病的危害不亚于经济危机。（5）吸烟：是心血管病的主要危险因素之一。研究表明吸烟与心血管病发病和死亡相关，并有明显的剂量-反应关系。被动吸烟也

8、会增加患心血管病的危险。戒烟的益处已得到广泛证实，且任何年龄戒烟均能获益。临床研究证据提示，戒烟是冠心病最有力的干预方法之一，且在CVD患者中开展戒烟最有成效。此外，吸烟还可与其他危险因素产生协同效应。（6）血脂异常：研究已证实血清TC和LDL-C升高是冠心病最重要的危险因素之一。近年的研究表明在HDL-C较低的人群，TG中度增高（150～500mg/dl）可增加冠心病危险性。而且LDL-C和HDL-C对CVD的预测价值至少持续至80岁。人群血清TC（或LDL-C）水平与缺血性心血管病成正相关；