中国高血压流行病及防治北京大学人民医院-孙宁玲【-PPT】精讲

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中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲

1相对危险性出血性卒中(11个研究,60750名患者,404个事件)非出血性卒中(11个研究,60750名患者,494个事件)近似平均通常胆固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00

29Westerncohorts18EasterncohortsCHD和舒张压平均DBP(mmHg)平均DBP(mmHg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-07相对危险性

3年龄35－74岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自Sino-MONICAM-rangeH/LF/rangeH/L脑卒中死亡率69-1802.646-1292.8发病率146-8615.980-5146.4冠心病死亡率7-10214.64-5513.8发病率10-18118.14-8621.5

4中国高血压的现状和流行趋势1999年普查-患病率11.26%;10年上升25%-90年代初有高血压患者9500万-目前预计已有>1亿1998年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压伴随-糖尿病患病率；吸烟率；超重；冠心病

5中国的高血压三率(95年)知晓率治疗率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________

6美国70-90年代高血压三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知晓率51%73%68%治疗率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________

7中国心血管疾病面临的问题CVD是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。

8估计在人群舒张压降低3mmHg可在2020年减少的死亡(000s)卒中冠心病____________________________________中国660330印度270440亚洲其它地区240180____________________________________亚太地区1,180960

9结论和建议4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。5．高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。6．高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低

10降压治疗带来的益处

11N=52,348,随访5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE4)<0.001CHD16%(SE4)<0.001血管死亡21%(SE4)<0.001所有其它死亡2%(SE5)>0.5%reductioninodds:2P值:MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述827T1041C794T809C140255502602影响个体的总数

12治疗单纯收缩期高血压的收益试验血压降低RRRARR（1千病人，5年）(mmHg)中风所有CVD中风所有CVDSHEP11.1/3.436%32%3055Syst-Eur10.1/4.542%31%2953Syst-China9.1/3.238%37%3959SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet1997;350:757.Syst-Chian.JHyperten.1998;16:1823.

13INSIGHT试验临床预后：所有终点*的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5

14mmHg目标DBPHanssonetal1998糖尿病患者严格控制血压得到显著益处主要CV事件/千病人年

15积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的影响

16中国高血压防治指南（1999）中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）

17指南的目的指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。

18中国高血压防治指南的核心是危险因素及危险分层

19高血压患者临床评价1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病5、危险分层的评估

20%ofMen%ofMen收缩压mmHg舒张压mmHg校正后的危险性校正后的危险性危险因素Ⅰ：血压水平

21诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带

22诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录

23血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类

24用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）

25*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危险因素Ⅱ：血脂水平Framingham心脏研究

26危险因素Ⅲ：糖尿病影响心血管预后的因素MRFIT12年前瞻性随访观察（增加CVD死亡人数/1万/年）危险因素糖尿病非糖尿病－24－吸烟（20支以上/日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.

2746210459708收缩压：105195105195105195105195105195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+++吸烟:000++ECG-LVH:0000+326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响

28年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟No=0Yes=4收缩压未治疗治疗<1100<1100110-1241110-1141125-1442115-1242145-1643125-1343165-1844135-1444185-2145145-1545≥2156155-2156≥2157冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272

29总胆固醇253035404550607080HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272

30总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272

31靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄

32并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿

33心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危

34危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层10/5mmHg20/10mmHg低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17很高危>30%>10>17

35实验室常规检查指标常规尿常规血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐ECG选择血LDL-C、HDL-C、TG血尿酸血浆肾素活性、醛固酮尿儿茶酚胺心脏超声、血管超声、肾脏超声动脉壁弹性指标

36降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案

37非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24采用合理膳食限制钠盐每人每日<6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟

38对病人评估及监测程序1—2级高血压评估危险因素、靶器官损害、临床疾病改善生活方式按绝对危险分层极高危高危中危低危药物治疗药物治疗监测血压及危险因素3~6月监测血压及危险因素6~12月≥140/90开始药物治疗<140/90继续监测≥150/90开始药物治疗<150/90继续监测

39一线降压药物利尿剂β-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂α-阻滞剂固定剂量复方降压制剂

40在高血压的一线用药时应注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降压药对这三种情况的影响患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率

41不同类型降压药的优先治疗指征

42降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案

43推荐的降压联合治疗方案利尿剂+β-阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂+β-阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂α-阻滞剂+β-阻滞剂

44特殊人群高血压的药物治疗一、老年高血压钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）利尿剂ACEI-阻滞剂

45二、妊娠高血压不宜使用的药物：可使用的降压药：ACEI，ARB拉贝洛尔利尿剂-阻滞剂-1受体阻滞剂血管扩张剂

46三、高血压合并脑血管病（慢性）钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等）利尿剂ACEI

47四、冠心病：阻滞剂ACEI二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂

48五、高血压合并心力衰竭治疗ACEI，ARB利尿剂必要时可加-阻滞剂如上述药物无效，长效钙拮抗剂可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片

49六、高血压合并糖尿病血压应控制在130/85mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）-1受体阻滞剂钙拮抗剂小剂量利尿剂

50七、高血压肾脏损害高血压控制在125/75mmHgACEIACEI+钙拮抗剂

51长期治疗随访实施过程继续治疗血压控制一年以上可减少剂量增加剂量改用另一类降压药联合治疗改用另一类降压药减少剂量治疗3个月后达到降压目标值治疗3个月后未达到降压目标值有明显副作用

52血压控制目标值高血压患者：<140/90mmHg糖尿病患者：<130/80mmHg肾脏患者：=<125/75mmHg

53高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导——主管部门——专业人员——相关企业组成防治网主要工作内容人员培训健康教育改变不良环境高血压病人检出、治疗和随访疾病和危险因素监测生活方式指导和健康促进评估防治计划

54现场测量血压、身高及体重。问卷：一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。对高血压患者的治疗情况。－高血压定义为：SBP140mmHg和/或DBP90mmHg，或调查时血压正常，但过去诊断为高血压并且正在服降压药者。－知晓率定义：高血压患者知道自己患高血压的率。－治疗率定义：高血压患者接受治疗的率。

55高血压相关知识（1）是否需要规律测量血压；（2）目前高血压的诊断标准；（3）高血压的主要危害性；（4）高血压的相关因素。根据高血压相关知识掌握的程度，从低到高分为5级。

56表2门诊高血压患者危险度分级（%）危险度分级男性女性合计低2.43.93.2中18.324.921.4高23.217.620.5极高56.153.654.9合计52.647.4100.0

57表10不同年龄人群认为应定期测血压的比率（%）年龄调查人数认为应规律测量血压人数%35-244111504745-250917997255-242218957865-2331176076合计9703660468

58表4不同危险程度高血压患者药物治疗率（%）危险程度男女合计低危———中危33.050.942.9高危75.180.377.2极高危81.380.480.9

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