呕血与便血-2

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消化道出血

1消化道出血

2消化道出血（gastreointestinalhemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便下消化道出血表现为便血

3呕血(Hematemesis)定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

4病因食管疾病⒈食管炎⒉食管憩室炎⒊食管消化性溃疡⒋食管癌⒌食管异物⒍食管损伤

5胃十二指肠疾病1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、卓--艾综合征

6肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。

7胆道、胰腺疾病1、胆道疾病2、胰腺癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎

8全身性疾病所致的呕血血液病尿毒症结缔组织病感染性疾病肺原性心脏病

9上消化道临近器官或组织的疾病胸或腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤或脓肿破入食道综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。

10食道静脉曲张

11胃溃疡

12出血性胃炎

13消化性溃疡

14淋巴瘤

15胃癌

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17临床表现1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

184.消化道外表现：①出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。

19三、临床表现鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。1、鲜血便：便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症------血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便小肠病变------水样血便右半结肠癌---暗红色与粪便相混

202、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。

213、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。

22呕血鉴别诊断1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：

23下消化道

24便血一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。

25病因小肠疾病:肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。

2642岁男性便血1周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血

2721岁,男性反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室

2861岁男性反复黑便1年空肠中上段钩虫肿块

29小肠钩虫

30结肠疾病急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。

31胃窦多发息肉，结肠多发息肉

32结肠癌

33直肠肛管疾病直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。

34感染性出血肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。

35全身性疾病白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。

36临床表现便血下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。

37出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。

38小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。

39阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。

40便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症------血便、粘液脓血便结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便小肠病变------水样血便右半结肠癌----暗红色与粪便相混

41隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。

42伴随症状①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌②发热传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。

43③皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。④皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张症。⑤腹部肿块小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。