术前讨论

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肿瘤外科手术前、疑难。死亡病例讨论姓名李银玲性别女年龄53住院号2017002192地点肿瘤科医生办公室时间2017年01月15日参加人员聂孟良科主任袁念永科主任朱思伟主任医师王立峰副主任医师郭朝猛副主任医师杨萌住院医师李铭住院医师汪明淼科护士长李召亮麻醉科主任施志学药剂科主任主持者：聂孟良术前诊断：甲状腺右叶肿瘤拟施手术：甲状腺右叶切除术手术类别：三级讨论内容：杨萌主治医师汇报病史：患者李银玲，女，53岁，退（离）休人员，主因“发现左颈前无痛性包块半年余。”入院左侧颈部甲状腺可及一约3×3×2cm质硬肿块，表面光滑，无压痛，边界清楚，随吞咽动作上下活动，颈部淋巴结未及明显肿大。彩超（2017-01-14，本院）示：1.肝多发囊肿2.甲状腺左侧叶稍高回声包块(腺瘤可能性大)。考虑为甲状腺肿瘤，良性可能性大，拟明日在全麻下行"甲状腺左叶大部切除术"。袁念永副主任医师：术中应准备快速病理，若手术为恶性，应行"甲癌根治术"，若术中和术后病理有出入，以术后病理为准，不排除二次手术治疗的可能性。

1郭朝猛副主任医师：术中因解剖位置及关系变异变更术式；术中损伤神经、血管及邻近器官，如喉返神经、喉上神经损伤，术后出现饮水呛咳、声音嘶哑；食管、气管损伤；甲状旁腺功能损伤，术后低钙抽搐，需终身补钙、替代治疗；伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；术中、术后伤口渗血、出血，压迫气管引起窒息，需行伤口切开、二次手术；手术不能切净结节，或肿瘤残体存留，术后复发；不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围；如术中快速病理结果与慢速结果有出入，以慢速切片结果为准，可能需要行二次手术；围手术期甲亢危象；术后气管塌陷，需行气管切开；术后甲状腺功能低下，需终身甲状腺素替代治疗；脑并发症：脑血管意外、癫痫；呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；血栓性静脉炎，以致肺血栓、脑栓塞或其它部位栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；水电解质平衡紊乱；诱发原有疾病恶化；因病灶或患者健康的原因，终止手术；术后发生气管软化，导致窒息甚至死亡；手术体位致术后头疼；术后胸导管瘘或淋巴瘘

2；术后气胸及皮下纵隔气肿，严重者须行胸腔闭式引流术；舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤；膈神经损伤致膈肌麻痹；术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；其它目前无法预计的风险和并发症。如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。聂孟良科主任：应积极完善相关检查，将手术风险想告知，并充分取得患方的理解，若出现术后并发症或意外，应积极配合治疗，拟明日在全麻下行"甲状腺左叶大部切除术"，若术中及术后病理为恶性，行甲癌根治术的可能。汪淼护士长：患者诊断明确，治疗予以甲状腺左叶次全切除，术后有窒息，声音嘶哑，饮水呛咳，低钙抽搐，常规备气管切开包，警惕术后并发症。麻醉科李召亮主任：患者目前有手术指征，无手术禁忌，术后有出现气管软化可能，警惕窒息等并发症，如有双侧喉返神经损伤，有出现窒息可能。术中术后做好准备记录人：王立峰

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