胃癌术前讨论

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1、肿瘤外科手术前、疑难。死亡病例讨论姓名袁善琦性别男年龄72住院号201702207地点肿瘤科医生办公室时间2017年01月17日参加人员聂孟良科主任袁念永科主任朱思伟主任医师王立峰副主任医师郭朝猛副主任医师杨萌住院医师李铭住院医师汪明淼科护士长李召亮麻醉科主任施志学药剂科主任主持人:聂孟良讨论内容:李铭住院医师汇报病史：患者袁善琦，男，72岁，农民，主因“上腹部饱胀不适一月，加重一周伴疼痛。”入院。一、病例特点：１．上腹部饱胀不适一月，加重一周伴疼痛。２．患者一月前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，饥饿时疼痛明显，呈阵发性疼痛，病情时重时轻，一周前疼痛加重，来我院门诊查胃镜病理示：胃窦部

2、低分化腺癌。为进一步治疗，收住入院。病程中，患者进食减少，体重下降约5.0kg，二便正常。３．腹部平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，上腹部有轻压痛，未及明显肿块，肝脾未及，双侧肾脏未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。４．胃镜病理示：胃窦部低分化腺癌。入院诊断：胃窦低分化腺癌，择期行"剖腹探查备胃癌根治术"。王立峰主治医师：患者诊断上基本明确，符合手术指征，可予以行"剖腹探查备胃癌根治术"，术中可能出现，大的出血，危及生命，患者本身也有贫血症状，故术前应予以纠正贫血，同时术中备血，以备使用。根据术中探查结果决定手术方式，可能出现因肿瘤与周围组织浸润较重，则出现肿块不能切除可能，或

3、只做姑息性切除；如果肿瘤较大，也有全胃切除可能。术中还可能出现麻醉意外，呼吸心跳骤停。要求术中准备心肺复苏等抢救措施。袁念永副主任医师：术中因解剖位置及关系变异变更术式;术中损伤神经、血管及邻近器官，如：脾、胆总管、胰腺、小肠、结肠等，致胆瘘、胰瘘、肠瘘等；伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合等；管及窦道形成，切口疝；术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；术后不能切净病灶，或肿瘤残体存留，术后复发；术后胃出血；十二指肠残端瘘；胃肠吻合口瘘；术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻），肠粘连，胃瘫；倾倒综合征与低血糖综合征；碱性返流性胃炎，吻合口溃疡；营养性并发症：营养不良

4、、体重减轻、贫血、腹泻和脂肪泻、代谢性骨病；发生残胃癌；脑并发症：脑血管意外、癫痫；呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；水电解质平衡紊乱；诱发原有疾病恶化；肿瘤不能切除，只能行短路手术；肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等；术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐；因病灶或患者健康的原因，终止手术；术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，

5、褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；其它目前无法预计的风险和并发症。聂孟良科主任：患者术中术后均有风险，术中可预留腹腔引流，及时发现术后瘘的出现，术后还应该加强营养支持治疗措施，促进愈合，预防瘘的出现，如果术后患者出现剧烈腹痛，高热，则应高度怀疑瘘的出现。另外也要警惕术后继发出血，腹腔内感染的可能，术后及时复查血常规、大生化等，以便掌握术后第一手资料，给予抗生素应用，预防感染。另外还要根据术后病理类型，淋巴结转移情况，对患者的愈后做出综合判断，以制定符合患者的治疗方案。李召亮主任：患者手术较大，范围较广，故采用全麻插管的麻醉方式更为安全，方便，最大限度地保证手术顺利进行。汪明淼护士长：

6、患者老年男性，术前应积极做好术前护理，对手术区域应加强护理，术后护理也要到位，协助患者翻身，拍背，咳痰，将术后并发症减小到最低。记录人：郭朝猛