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气胸（pneumothorax）呼吸内科陶艳2017年9月
1定义一临床类型二病因三临床表现四治疗要点五护理六
2一定义
3一、定义气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。
4二临床类型
5闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸根据脏层胸膜破裂口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为3种类型：二、临床类型
6临床类型－闭合性（单纯性）气胸特点：胸膜破裂口较小，随着肺萎陷而闭合，气体不再进入胸膜腔；胸腔内压的正负取决于进入胸膜腔内的气体量；抽气后压力下降且不再复升。
7临床类型－交通性（开放性）气胸特点：胸膜破裂口较大；吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔；抽气后可恢复负压，但数分钟后压力又复升至抽气前水平。
8临床类型－张力性（高压性）气胸特点：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升;影响循环系统，威胁患者生命,需紧急抢救处理。
9三病因
10三、病因1、继发性自发性气胸有基础肺部疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。2、原发性自发性气胸无基础肺部疾病，多见于瘦高体形的男性青壮年。
11四临床表现
12四、临床表现－症状烦躁不安，胸闷，发绀，冷汗，脉速，虚脱，心律失常，甚休克、意识丧失和呼吸衰竭。胸痛呼吸困难咳嗽大量气胸时突发一次针刺样和刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。严重程度与肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力有关。由气体刺激胸膜所导致。
13临床表现－体征根据积气量分为体征小量气胸（肺萎陷不超过30%）不明显大量气胸（肺萎陷>50%）视诊：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位叩诊：过轻音或鼓音；液气胸时，可闻及胸内振水声听诊：患侧呼吸音减弱或消失血气胸如失血过多或张力性气胸发生循环障碍时，可能出现血压下降，甚至发生休克。
14实验室检查X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸容量的大小可依据后前位X线胸片：气胸线到侧胸壁的距离距离为1cm和2cm时，占单侧胸腔容量的25%和50%，<2cm为小量气胸，≥2cm为大量气胸。气胸线
15五治疗要点
16五、治疗要点－保守治疗适用于稳定型小量闭合性气胸。严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础疾病。
17治疗要点－排气疗法排气疗法适用范围选择部位注意事项并发症胸腔穿刺排气病人少量气胸呼吸困难较轻心肺功能尚好闭合性气胸患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点一次抽气量不宜超过1000ml，每天或隔天抽气1次。(原因：防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵膈移位等意外。)纵隔气肿皮下气肿血气胸脓气胸胸腔闭式引流呼吸困难明显肺压缩程度较大不稳定的气胸（交通、张力）患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间对于肺压缩严重、时间较长的病人，插管后应夹闭引流管分次引流，避免胸膜腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
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19六护理
20急性自发性气胸病人绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2小时翻身。有胸腔引流管者，翻身时注意防止引流管脱落。根据病人缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧流量，保证病人的SaO2大于90%；对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。六、护理1、一般护理<1>休息及体位<2>吸氧
21密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭征象。大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿可能，立即报告主管医生进行处理。<3>病情观察
22病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情及时回应病人的需求。<4>心理支持
232、排气治疗病人的护理（2）防堵塞引流液粘稠或引流血液时，应根据情况定时(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压引流管）。（1）防折叠防逆流引流瓶应低于病人胸部且不易被踢到的地方，任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流入胸腔，避免胸腔引流管扭曲及受压。下床活动中
24（3）防意外搬动病人时，需用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外情况。若引流管不慎滑脱胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。搬运病人中
25（4）观通畅密切观察引流管内的水是否随呼吸上下波动，有无气体自水封瓶液面逸出。必要时可以嘱患者做深呼吸或咳嗽。水柱波动情况提示信息水柱波动明显引流通畅水柱波动不明显患者无呼吸困难等症状肺组织已经复张患者有呼吸困难等症状引流管不畅或部分滑出胸膜腔
26（5）引流装置及伤口的护理严格无菌操作一次性引流装置可一周更换一次更换时注意连接管和接头处的消毒，更换前用双钳夹紧近心端，更换完检查无误后再放开，防止气体进入胸腔。伤口敷料每1~2天更换一次或根据敷料制造商建议的更换时间更换敷料,有分泌物渗湿或污染时，及时更换。
27（6）肺功能锻炼鼓励每2小时进行1次深呼吸、咳嗽或吹气球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免剧烈咳嗽。
28（7）拔管护理拔除指征注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发生异常及时处理。拔管后的注意事项第一步：引流管无气体逸出且病人无呼吸困难等症状1~2天后第二步：夹闭引流管1天病人无气急、呼吸困难第三步：X线胸片提示肺已全部复张
291、自发性气胸的分型？2、胸腔引流管不慎滑出胸腔，该怎么处理？
30下节课我们学习支气管哮喘，请大家预习下节课学习内容。下节提要
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