自发性气胸护理查房修改版ppt课件.ppt

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1、Spontaneouspneumothorax自发性气胸Departmentofchestsurgery,thefristaffiliatedHospitalofKunmingmedicalCollege1假设现在时刻是下午五点半，你上了一整天的班，正在和朋友打羽毛球2突然！你感到右胸一阵剧痛，並且出现胸闷和气急3可能什么病？4病案分析床号：6床姓名：杨俊性别：男年龄：20岁诊断：左侧自发性气胸双上肺肺大疱左侧气胸术后5病史简介患者一天前踢球时突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩70%，为求更好的诊治，于3月14日来

2、我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。6病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期手术7病史简介11.7患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气3~4L/min吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理8概述正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气

3、胸。分类：自发性、外伤性、医源性9定义系指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的胸腔积气和肺萎缩分类：原发性和继发性10二、病因和发病机制111．原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；可能与吸烟，瘦高体型有关（一）病因12原发性自发性气胸特点:青壮年男性体形瘦高常规X线检查肺部无显著病变可见胸膜下大疱13胸腔镜下的肺大

4、疱142．继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。15诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。16（二）发病机制肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔压迫心脏纵隔移位17气胸的病理生理变化气胸→胸膜腔内压↑→负压对肺的牵引作用丧失→正压对肺产生压迫→肺失去膨胀能力→限制性通气功能障碍→肺容量↓→

5、肺活量↓→最大通气量↓→通气/血流↓→动静脉分流↑→低氧血症大量气胸→胸腔负压对静脉血回心的吸引作用丧失→回心血量↓→心输出量↓→心率↑、血压↓→休克张力性气胸→纵隔移位→循环障碍→窒息死亡18二、临床表现★19（一）症状1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之干咳和呼吸困难。202.胸闷、气促：严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力3.咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致21（二）体征患侧胸廓饱满，

6、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。22体征：取决于积气量小量：体征不明显大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声23并发症：纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸241.闭合性（单纯性）气胸。胸膜破裂口小，随肺萎陷自行关闭，气体不再进入胸膜腔，抽气后压力不再复升。2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。3.张力性（高压性）气胸

7、：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。（三）临床分型25空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸26空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸27吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸28闭合性：交通性：张力性：裂口特点胸腔压力临床表现闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭29闭合性张力性交通性破裂

8、口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻塞持续开放压力稍高，抽气后不复升增高明显(正压)，下降随即复升与大气压同等无变化纵隔移位无明显不明