自发性气胸护理查房.ppt

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1、自发性气胸护理查房赵雪莹郑文君2017-6-10目录疾病相关知识护理诊断及措施病史简介健康教育疾病相关知识定义：指肺组织及脏层胸膜的自发性破裂或靠近肺表面的肺大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。病因：原发性：健康人，多见于瘦高体型的男性青年。继发性：COPO,肺结核，肺癌，肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全性阻塞，形成肺大疱破裂。其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入抵押环境诱因：气压骤变、喷嚏、咳嗽、屏气或高声大笑、举手欢呼、抬举用物等用力过度发病机制临床分型临床类型

2、胸膜破裂胸腔内压力临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通小量气胸：肺萎陷在30%以内中量气胸：肺萎陷在30%-50%大量气胸：肺萎陷在50%以上交通（开放）性气胸胸膜腔持续与外界相同，空气自由进出胸腔张力（高压）性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气滞留于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现类型症状体征闭合性气胸轻者胸闷胸痛，重者呼吸困难，主要与胸膜腔积气有关，中量气胸与大量气胸均可出现明显的低氧血症的症状可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动降低，气管向健侧移位

3、，听诊呼吸音减弱甚至减弱。开放性气胸明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者伴有休克症状。颈部和皮下可触及捻发音；心脏和气管像健侧移位，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失张力性气胸严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿辅助检查X线：是诊断气胸的重要方法。肺脏萎缩及程度、胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等纵膈旁出现透光带提示有纵隔气肿，气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见血气分析：可有不同程度低氧血症CT：小

4、量气胸、局限性气胸肺功能检查：急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍诊断性穿刺治疗原则手术治疗胸腔镜传统开胸术保守治疗主要适用于稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧、支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给与镇痛、镇静等药物排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼困较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸胸腔闭式引流适合不稳定性气胸、交通性气胸、反复发生气胸的病人病史简介姓名：陈宇性别：男年龄：19岁，主诉：“感胸痛，胸闷1天余”于5月28日入院诊断：左侧自发性气胸现

5、病史：患者1天前自感胸痛胸闷，急诊摄胸片提示“左侧气胸”，收住入院。入院时查体：呼吸急促，急性痛苦面容。左胸廓饱满，左侧胸部压痛+，无皮下气肿，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低。疼痛评分：2分辅助检查：2017.5.28全胸片：左侧气胸【压缩60%】生化示：项目缩写结果单位参考值

6、上限参考值

7、下限总胆红素TBL62.73↑μmol/L17.103.40直接胆红素DBL22.26↑μmol/L6.800.00间接胆红素IBL40.47↑μmol/L13.703.40载脂蛋白BapoB0.50↓g/L1.10.6载脂蛋白A/B

8、apo(A/B)2.32↑2.001.20入院后立即给予吸氧、心电监护、抗感染、护胃、化痰等对症支持治疗，于局麻下行胸腔闭式引流术，引流出大量气体。鼓励患者咳嗽排痰膨肺，进食高营养食物2017.5.31胸片示：左肺基本复张，血常规、生化未见异常2017.5.31拔出胸腔闭式引流管，予局部加压包扎，患者未再诉胸痛、胸闷2016.6.2患者康复出院术前诊断P:气体交换受损：与胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关I:吸氧：2-4L/min体位：病情稳定者取半坐卧位，利于膈肌下移加强病情观察，有无呼困、气促、发绀等缺氧症状积气过

9、多者行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流鼓励患者翻身咳嗽，促进胸腔内气体排除及肺扩张O：患者出院时呼吸功能得到改善P:舒适度的改变：与气胸所致疼痛有关I:指导患者取合适体位及时评估，必要时遵医嘱给药指导患者缓解疼痛的方法：听音乐、避免剧烈咳嗽、必要时止咳心理护理O:患者出院时疼痛评分0分术前诊断P:焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心疾病预后相关I:讲解疾病相关知识积极热情招待患者，介绍病区环境，减轻患者陌生感向患者介绍有关成功病例，增强患者信心定时巡视病房，及时满足患者所需，增强患者安全感指导患者放松：深呼吸、听音乐、看书O:患

10、者术前焦虑情绪得到改善术后诊断P:低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降，切口疼痛有关I:体位：半坐卧位加强病情观察，协助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要时给氧指导患者肺功能锻炼，深呼吸，促进肺扩张胸腔闭式引流管的护理O：患者住院期间呼吸功能正常，未发生气促、呼困、发绀P:疼痛：与胸部切口及胸部置管有关I:适宜的环境转移注意力：听音乐、看书