护理查房：自发性气胸的护理

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1、护理查房自发性气胸的护理气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态肺泡和胸腔之间形成破口。胸壁创伤产生与胸腔的交通。胸腔内有产气的微生物。气胸对机体的影响发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。相关概念分类：人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸自发性气胸临床分型临床分型1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸3.张力性（高压性）气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，

2、空气不再进入胸腔闭合性气胸特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸特点：进行性发展自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬

3、举重物等用力过度。分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。继发性：发生于有基础疾病的病人。病因与发病机制病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸

4、。肺组织异常气道内压力过高空气进入胸腔压迫心脏发病机制纵隔移位诱因循环障碍心率加快血压降低脏层胸膜破裂窒息休克临床表现临床表现1.症状胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。胸闷、气促：严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现刺激性干咳：由气体刺激胸膜所致。2.体征：取决于积气量小量：体征不明显大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患

5、侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声3.并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。辅助检查辅助检查1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因3.CT：小量气胸、局限性气胸4.血气分析：小量气胸诊断与鉴别诊断诊断要点1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎

6、缩鉴别诊断支气管哮喘共同点：胸闷、呼吸困难不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。肺大疱肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。治疗要点治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法

7、：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。3.胸腔闭式引流：指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。引流位置：积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：脓液积聚最低处手术治疗指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性

8、气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术治疗的成功率高，复发率低。护理措施术前护理护理诊断一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关二.舒适的改变：与气胸所致疼痛有关三.焦虑：与担心疾病和手术预后有关一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关措施：1.吸氧：2-4L/min吸入2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸3.病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难