CRRT管路凝血的防与治

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CRRT管路凝血的防与治南华大学附属第一医院重症医学科刘凤刚

1管路凝血因素

2一、血透导管方面二、滤器选择三、预充与上机四、管路与滤器的观察五、压力监测与分析六、抗凝剂使用与调整怎么预防管路凝血

31.置管前B超探查血管内径，评估导管适应性►我科室血透导管规格：长度为17cm，大小11.5F►我科室常选用的置管部位：股静脉►血透导管外径不超过血管内径的1/3下腔静脉直径20-30mm2000-2500ml/min股静脉直径10-19mm约800ml/min

4Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=3mm周长，又因周长=3.14×直径，所以直径1F≈0.33mm。欧美国家穿刺针的产品的单位为“G”或“GA”(gauge)与我国现在使用的mm有较大的区别.20G到30G：公式为:(36-相应的G号)/20大于19G：公式为(24-相应的G号)/5例如18G的穿刺针相当于我国几号针?计算方法是:(24-18)/5=1.2(mm).相当于我国12号穿刺针的规格。导管信息导管型号导管直径6.5F2.28F2.711.5F3.61.置管前B超探查血管内径，评估导管适应性

52.选择合适的开口血透导管种类选择端口端口型

63.血透导管----保障有效的血流量！血透导管应经皮置入中心静脉内：1.右侧锁骨下和颈内静脉导管长度不超过15cm建议导管规格：11.5F*13.5cm2.左侧锁骨下和颈内静脉导管长度不超过19-20cm建议导管规格：11.5F*16cm3.股静脉置入应该20-25cm，小于20cm导管在股静脉内，未能进入下腔静脉。

74.导管维护1.脉冲式冲管：使用生理盐水20ml/侧（液体限量者减半），脉冲式冲管。履历管理系统脉冲：产生正负压形成涡流，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净。直冲：水流只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而造成阻塞。防止导管壁狭窄而阻塞血管。正压封管：脉冲会产生负压，会使血流反流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔离注射器（撤离注射器时注射器乳头是出水状态）。防止导管前端血液返流而阻塞血管

82.正压封管：使用0.9%生理盐水4ml+肝素钠12500U配置成6ml肝素稀释液，打开夹子，持续推注1.5-1.9ml，推注过程中，顺势夹闭夹子。

91.滤器生物相容性生物材料接触产生血栓的主要途径之一：接触血液→激活凝血十二因子→内源性凝血的瀑布反应程莉萍等学者研究证明：（通过测定结合膜与XII因子的结合产物）磺化聚醚砜（PES-SO4Na）最优，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）最劣

10同一种膜材，不同抗凝剂生物相容性也不同：醋酸纤维素（CA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、磺化聚醚砜（PES-SO4Na）三种膜应用肝素抗凝时，生物相容性强于枸橼酸钠。聚砜膜（PS）、聚醚砜（PES）两种膜应用枸橼酸抗凝时，生物相容性强于肝素。

11预充与上机预充时，需要在机器显示“冲洗中”界面时，此时，机器上的三个泵全部在高速运转，轻轻拍打滤器，以排尽膜内膜外空气，防止其与血液相接触。

12上机时判断导管功能1.先抽出双侧血透导管内的封管液及部分血液约3ml，并将其注射到干净纱布上，观察高浓度肝素抗凝的管路是否存在血凝块。若存在必先将其完全抽出。2.使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满，相当于血液流200ml/min。

13管路观察动脉壶静脉壶动脉测压管

14滤器观察三级凝血：一级：小于10%二级：10%-50%三级：大于50%

15压力图示

16动脉压力（PA）：负压状态意义：其数值大小与导管动脉端通畅程度正相关。滤器前压（PBE）：正压状态意义：反应血泵流量、滤器阻力、导管静脉端阻力。静脉压（PV）：正压状态意义：反应血流量大小、导管静脉端或静脉壶滤网阻塞情况滤器压降（PFD）：反应血液流经滤器所受到的阻力跨膜压（TMP）：反应滤器完成所需滤出液量所需的压力TMP=(PBE+PV)/2--PD2滤出压（PD2）：负压状态，超滤泵产生的血滤器膜外压压力分析

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18压力分析1.PA高限：采血不畅2.PBE↑PV↓PFD↑TMP未变化：滤器开始出现凝固3.PBE↑PV↓PFD↑TMP↑：滤器已经或将出现严重凝固4.PV↑PBE↑：血泵速度过快，静脉壶过滤网凝血或静脉回血端堵塞5.PA数字无变化：PA测压管路凝血6.PV低于低限：血泵速度过慢，静脉段连接脱开，床太低PAPBEPVPD2PD1

19预防大于快速处理

20谢谢！