血气分析-(1)

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血气分析

1内容1.血气分析概念2.血气分析目的、适应症3.血气标本的采集和注意事项4.血气分析的作用5.血气分析常用指标正常值及临床意义6.血气分析方法和步骤

2概念血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧分压PaO2和二氧化碳分压PaCO2的测定。但PaCO2与血中酸碱成分及电解质有密切不可分割的联系。它们都是机体内环境稳定的重要因素。临床上血气包括血液气体、酸碱平衡及电解质代谢三部分的综合诊断。

3概念血气分析仪直接测定的指标是PH、PCO2和PO2，分别由PH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象。

4目的了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况

5适应症各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。心肺复苏病人。急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。

6标本采集（1）取桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。（2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。（3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。（4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。

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8注意事项采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。要求穿刺部位皮肤健康，用安尔碘严格消毒，采用含有抗凝物质肝素钠的一次性采血管。标本勿进空气，采集后轻轻旋动，与肝素充分混匀，以防凝血。标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，PH会降低。采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和PH均有影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以PH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号、简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。

9血气分析的作用可以判断：呼吸功能酸碱平衡

10（一）判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

11吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况（1）若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭（2）若PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg提示呼吸衰竭

12举例：鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2=0.21+0.04×2=0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29<300mmHg提示：呼吸衰竭

13(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合型酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合型酸碱失衡有五型。

141.单纯性酸碱失衡常见有四型：呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒

152.混合型酸碱失衡（1）传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱

16（2）新的混合型酸碱失衡类型混合型代酸（高AG代酸+高Cl-型代酸）代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡

17我院血气分析报告单气压（Baro）749.9MmmHg温度（Temperature）37.0M°CFIO2（FIO2）0.210MPH值（PH)7.414M7.35--7.45氧分压（PO2）85.7M80--108mmHg二氧化碳分压（PCO2）40.4M35--45mmHgSO2(c)(SO2(c))96.6M%血浆中碳酸氢盐浓度（cHCO3）25.3M21.4--27.3mmol/L剩余碱（BE）0.7M-3--3mmol/L缓冲碱（BB）48.7M45--50mmol/L氧气总浓度（ctO2）20.4H16--20Vol%全血中二氧化碳总浓度（ctCO2(B)）21.9L24--32mmol/L氢离子浓度（H+t）38.5M35--45mmol/L

18常用指标正常值及临床意义（一）动脉血PH值体液总酸度的指标PH=log1/H+正常值：7.35~7.45PH<7.35酸中毒PH>7.45碱中毒

19常用指标正常值及临床意义（二）动脉血氧分压(PaO2)溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。正常值：80--100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）=102－0.33×年龄±10.0PvO2正常值40mmHg

20常用指标正常值及临床意义(三)动脉中二氧化碳分压（PCO2）溶解在动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：35~45mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。

21常用指标正常值及临床意义(三)动脉中二氧化碳分压（PCO2）PCO2>45mmHg时，为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2<35mmHg时，为呼碱代酸的呼吸代偿

22常用指标正常值及临床意义（四）动脉血氧饱和度（SO2）血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常值：95%~99%SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。

23常用指标正常值及临床意义（五）AB-实际碳酸氢盐（HCO3-)隔绝空气的血液标本在实验条件下所测得的血浆HCO3-值。正常值：22~27mmol/L它反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-<22mmol/L,见于代酸或呼碱代偿HCO3->27mmol/L,见于代碱或呼酸代偿

24常用指标正常值及临床意义（五）SB-标准碳酸氢盐（HCO3-)在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37°C）测得的HCO3-值。正常值：22~27mmol/L它反映酸碱平衡代谢因素的指标

25常用指标正常值及临床意义（五）碳酸氢盐（HCO3-)正常情况下AB=SBAB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓

26常用指标正常值及临床意义（六）碱剩余（BE）血浆碱储量增加或减少的量。正常值：±3mmol/L它反映酸碱失衡代谢性因素BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

27常用指标正常值及临床意义（七）缓冲碱（BB）1L血浆或1L全血中所有具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：45~55mmol/L

28常用指标正常值及临床意义（八）阴离子间隙（AG）AG=Na+-(HCO3-+Cl-)通过计算所得。反映了未测阳离子和未测阴离子之差。正常值：8~16mmol/LAG升高最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内推积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之高AG代酸。

29常用指标正常值及临床意义AG可判断以下六型酸碱失衡。即：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合型代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。

30动脉血气分析三步法换算单位：1毫米汞柱＝0.133千帕7.5毫米汞柱＝1千帕

31动脉血气分析三步法总：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

32动脉血气分析三步法第一步：看PH值正常值为7.4±0.05PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

33动脉血气分析三步法第二步：看PH值和PCO2改变的方向同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

34动脉血气分析三步法酸中毒呼吸性PH↓PaCO2↑酸中毒代谢性PH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性PH↑PaCO2↓碱中毒代谢性PH↑PaCO2↑

35动脉血气分析三步法第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例：PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。

36动脉血气分析三步法如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

37实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高0.08×2（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

38实例例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低0.08×3（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

39实例例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步,：PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。

40实例例4：病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。分析：第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒。

41实例例5：病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。分析：第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

42处理方法1.呼酸尽快排除潴留体内过多的CO2，改善通气的一切措施：加强排痰，雾化，扩气管解痉，严重者插管上呼吸机，纤维支气管镜下吸痰……

43处理方法2.代酸(1)排出过多的有机酸,例如,肾衰尿"毒素"(有机酸!)积累者透析,

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48谢谢