反复呼吸道感染

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1、反复呼吸道感染河南中醫学院第一附属醫院儿科医院李向峰第四章第五节【目的要求】了解反复呼吸道感染的概念；熟悉反复呼吸道感染的临床特征、病因病机；掌握反复呼吸道感染的诊断要点及辨证论治。认识呼吸道感染呼吸道感染是儿童最常见的疾病,包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症。呼吸道分为两大部分,以喉为界,喉以上为上呼吸道,其感染称上呼吸道感染；气管及以下部分称为下呼吸道,其感染为下呼吸道感染,如气管炎、支气管炎、肺炎等。【概述】定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。简称“复感儿”。中医病名

2、：虚人感冒、体虚感冒。发病情况：年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生哮喘、肾炎、心肌炎等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。【病因病机】病因：正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。喂养不当调护失宜少见风日不耐风寒用药不当损伤正气禀赋不足体质柔弱正虚邪伏遇感乃发正气不足卫外不顾屡感外邪邪毒久恋反复呼感病因病机示意图【病因病机】病因：正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。病位：肺、脾、肾

3、病性：虚实夹杂，本虚标实西医对反复呼感病因的认识呼吸系统解剖特点免疫功能低下营养缺乏病慢性疾病先天畸形环境因素【诊断要点】年龄（岁）呼吸道感染(次/年)气管支气管炎支气管肺炎0~2≥12≥3≥22+~5≥10≥2≥25+~14≥9≥2≥2按半年计≥6≥3≥1【辨证论治】辨证要点：重在明察邪正消长变化。感染期以邪实为主迁延期正虚邪恋恢复期则以正虚为主治疗原则感染发作期间，祛邪为主兼顾小儿正虚的体质特点迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。恢复期当固本为要（1）肺脾气虚辨证--后天失调，喂养不当+肺虚（屡受外邪，咳喘迁延，多汗）+脾虚（面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏）+舌质淡，苔

4、薄白，脉无力（指纹淡）治法—补肺固表，健脾益气方药—玉屏风散合六君子汤加减加减—厌食，加焦三仙；汗多，加五味子、浮小麦等（2）营卫失调辨证--肺卫虚弱或治疗不当（过汗）+平时汗出多而不温，+邪毒留恋的表现（咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等）+舌淡红，苔薄白，脉无力（指纹淡）治法—益气固表，调和营卫方药--黄芪桂枝五物汤加减加减—形体瘦弱者，加四君子健脾益气；咳嗽者，加百部、杏仁、款冬花等宣肺等，结合兼证加减（3）脾肾两虚辨证--先天禀赋不足或后天失调致脾肾亏虚，以肾虚骨弱为主（生长发育迟缓，五迟证候）+脾虚（形体消瘦，食少纳呆、便溏等），舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法

5、—温补肾阳，健脾益气方药—金贵肾气丸合理中丸加减加减—阳虚者加鹿茸、肉苁蓉等温肾阳；五迟者，加紫河车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨（4）肺脾阴虚辨证—素体阴虚，或屡患热病、嗜食辛温燥性食品致反复外感、肺阴虚为主（面色潮红，颧红少华，皮肤不润等），舌红，少苔，脉细数治法—养阴润肺，益气健脾方药—生脉散和沙参麦冬汤加减加减—阴虚重者，加生地、玄参、地骨皮等；干咳者，加枇杷叶，百合，百部等润肺止咳【其他疗法】一、中药成药黄芪颗粒、玉屏风口服液、童康片、百令胶囊、还尔金(槐杞黄)颗粒等。二、针灸疗法耳穴、捏脊、针四缝【西医疗法】1、维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时补充维生素A、D、C、

6、B2、B6、E。2、微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者，应定时给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长！3、免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽、重组细胞因子及细胞因子诱生剂（干扰素）、左旋咪唑、转移因子、丙种球蛋白、泛福素等。【预防和调护】注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新鲜。参加户外活动，多晒太阳，增强体质。按时预防接种。注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所积极防治各种慢性病，如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、营养性缺铁性贫血等。饮食多样而富于营养,不偏嗜。TheEnd