反复呼吸道感染(I)

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1、反复呼吸道感染儿科教研室罗世杰一、概述（一）定义:在一段时间内呼吸道反复感染（感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）发病者称为反复呼吸道感染，简称复感儿。一、概述（二）发病情况年龄：6个月~6岁，1~3岁更常见季节：冬春反复不已，夏天自然缓解发病特点病程较长，每次上感10天以上（健康儿5~7天），下呼吸道感染3周以上（健康儿一般2周）。一、概述（二）发病情况预后：易并发哮喘、心肌炎、肾炎、关节炎等病，严重影响小儿的生长发育与身心健康。一、概述（三）病名：中医称为”虚人感冒、体虚感冒”二．病因病机1.禀赋不足，

2、体质柔弱父母体弱或妊娠时多病，早产，双胎等2.喂养不当，调护失宜人工喂养，偏食厌食等3.少见风日，不耐风寒4.用药不当，损伤正气感冒之后过用解表剂或过用西药如抗生素、激素等（一）病因二．病因病机（二）病机小儿肺常不足，卫外不固。复感儿肺、脾、肾三脏更为不足，加之小儿寒暖不能自调，对外邪的抵抗力更差，稍有不慎，六淫极易从皮毛或口鼻而入，侵袭于肺。正邪反复消长变化，导致小儿反复呼吸道感染。病位：最初在肺—然后脾—最后肾三．西医病因多种原因导致的免疫功能失调（7点）1．年龄：各年龄均发，2岁内最多2．喂养：人工>

3、混合>母乳3．饮食、营养：缺乏维生素A、锌、铁、镁、钙、磷三．西医病因4．环境卫生：被动吸烟、大气污染5．疾病：营养不良、贫血、佝偻病、哮喘、肺炎支原体感染等6．遗传：过敏与遗传有密切关系，易感儿双亲过敏性疾病是非易感父母的6倍7．其他：免疫器官异常；呼吸系统的先天畸形或慢性感染灶；肠道菌群失调四．西医发病机理（2点）免疫指标低下：对感染的免疫应答失常——细胞免疫抑制，免疫球蛋白失衡——局部免疫因素下降，黏膜抵抗异体抗原的能力降低。白细胞吞噬机能不全：清除免疫复合物缓慢——间歇防御功能异常——感染呈波浪型。

4、嗜中性白细胞吞噬联系和PHA（植物血凝素—反映T细胞功能）敏感细胞被抑制——恶性循环——反复呼吸道感染。五、临床表现病程分为三期：1．感染期上感时发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏、咽红、扁桃体肿大充血等下呼吸道感染时咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽，两肺可闻及干湿啰音WBC可升高，N升高或正常X线显示肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影五、临床表现2．迁延期急性感染症状已缓解，部分症状已消失，常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症咽红，扁桃体肿大，肺部啰音不消失血常规正常，肺部X线表现仍有感染期的阴影。五、临床表现3．恢复期

5、呼吸道感染症状、体征大致消失，表现为神倦、多汗、纳呆、肌肉松驰、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力，稍不注意，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染。六、诊断根据不同年龄及每年感染的次数，诊断标准如下：年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）0～2733～5626～1252注：(1)上呼吸道感染第2次距第1次至少隔7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察1年。七、辨证论治（一）辨证要点1.辨虚实重在辨明邪正消长与变化。感染期：以邪实为主；迁延期

6、：正虚邪恋，邪毒渐平，热、痰、淤、积未尽，而有明显的肺脾肾虚表现；恢复期：则以正虚为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。七、辨证论治（一）辨证要点2.辨表里感染期：初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，但多为本虚标实之证。迁延期、恢复期：多以里证为主。七、辨证论治（二）治疗原则1.治疗大法：以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。2.各证型治法：补气固表，运脾和营，补肾壮骨。3.治疗宜忌：把握正邪消长关系，治疗时注意扶正不留邪，祛邪不伤正。七、辨证论治（三）证治分类1．营卫不和

7、证候：反复感冒，神疲，午后低热，咽红不消退，扁桃体肿大；自汗盗汗，恶风怕热，纳呆食少，形体较瘦。或肺炎喘嗽后久不康复；舌质淡红，舌苔薄白或有花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。治则：扶正固表，调和营卫。方药：黄芪桂校五物汤加减。常用药物：黄芪10-15g桂枝5-10g白芍6-9g生姜3-5g大枣5-10g甘草3-5g常用中成药：玉屏风口服液。七、辨证论治（三）证治分类2．肺脾气虚证候：易反复感冒、反复咳嗽，病程迁延，或愈后又发，神疲乏力，面色不荣，形体瘦弱，毛发黄软，纳呆食少，易汗出，大便稀薄，时有咳嗽，喉中痰声，

8、口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。治则：健脾益气，补土生金。方药：玉屏风散合生脉散加减。常用药物：黄芪6-15g白术6-10g防风6-10g人参6-10g麦冬6-10g五味子6-10g七、辨证论治（三）证治分类3．肺肾不足证候：经常感冒咳嗽，面色晃白，肌肉松弛，自汗盗汗，夜寐不宁，走路不稳，或有鸡胸龟背，发育迟缓，囟门迟闭，苔薄白，脉细。治则：补益肺肾，填精固表。方药：河车大造丸、生脉散加减。常用药物：紫河车