儿童白内障

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儿童人工晶体植入屈光度变化的观察浙江大学医学院附属二院眼科中心姚克、来坚

1儿童屈光度发育由远视趋向正视或近视。随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率等都会发生一系列变化、如何选择屈光度合适的IOL一直是儿童白内障手术和研究的重点。

2出生时眼轴长度16mm屈光状态+30~+35D1岁时眼轴增加4mm近视漂移0~2岁-3D（2年内）3~5岁-1.5D（3年内）6~8岁-1.0D（3年内）＞8岁-0.38D（2年内）儿童眼的屈光状态

3远视力改善好，同时可有较好的近视力。随着年龄的增大，可能导致高度近视的发生。高度近视也可能导致弱视。观点一术中植入全矫或过矫屈光度的IOL

4为儿童发育至成人可能达到的IOL度数。术后留下的远视度可能较高，特别是单眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，病人极易发生弱视。观点二植入正常成人平均晶体度数的IOL（+21D）

5依据患儿的年龄植入IOL以欠矫10%~20%为宜。年龄越小，欠矫的度数应越大。留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱视。目前被大多数学者主张。观点三植入术后保留轻重度远视的IOL

62~4岁矫正到对侧眼屈光状态所需度数-1.25D4~10岁矫正到对侧眼屈光状态所需度数＞10岁避免双眼屈光参差前提下矫正到正视人工晶体度数的确定方法一（Kenneth）

7方法二（Dahan）＜2岁欠矫正视度数的20%2~8岁欠矫正视度数的10%正视

8年龄IOL度数（D）＜1岁不宜植入1~2岁术后正视度数-2D2~4岁术后正视度数-1D＞4岁术后正视，根据对侧眼调整方法三（Aasuri）

9观察儿童植入IOL后屈光度的变化。以期能为如何适当选择儿童IOL的度数提供一些参考。我们的研究目的

101996~2002年，我院住院行白内障摘除后房型IOL植入术长期随访的儿童病历，33例（50眼），平均随访时间为3.61±1.57年。年龄为2~12岁。男性5例25眼，女性18例25眼。外伤性白内障6例6眼，先天性白内障27例44眼。

11一期IOL植入为40眼，二期IOL植入为10眼。按照IOL植入年龄分为4组：2~3岁11眼4~5岁12眼6~7岁13眼8~12岁14眼

12手术均在全麻下进行。选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。前囊环形似囊或开罐式截囊，水分离后吸净软核和皮质。满2周岁行一期囊袋内植入IOL，不足2周岁待2周岁后二期睫状沟植入IOL。

13SRKⅡ公式计算IOL度数。2~3岁按公式计算正视化值减3D，4~5岁减2D，6~7岁减1D，8岁以上按公式正视化值植入。植入IOL的屈光度原则

14结果1远期随访BCVA分布植入年龄＜0.050.05~0.10.1~0.30.3~0.5≥0.5合计2~3岁11324114~5岁11226126~7岁0132713≥8岁00221014合计231082750

15结果2儿童IOL眼屈光度变化手术年龄眼数平均年龄平均屈光度变化平均随访时间平均年屈光度（years）n（years）±SD（D）±SD（years）±SD（D）±SD/year2~3岁112.59±0.43-4.36±1.184.17±1.34-1.19±0.234~5岁124.65±0.39-2.08±0.923.20±0.99-0.59±0.176~7岁137.14±0.52-1.60±0.663.59±1.48-0.56±0.21≥8岁1410.12±1.48-0.65±0.293.47±1.18-0.22±0.08

16各个年龄段植入IOL的患儿随着年龄的增加，都发生了一定程度的近视提升，年龄越小，发生屈光度变化越大，年平均屈光度的变化率越大。我们的研究显示：

178岁以上组平均屈光度变化率接近0.25D。在4~5岁组和6~7岁组两组的年屈光度变化率相近，年平均屈光度变化率接近0.50D。在2~3岁组，屈光度的年变化率更大，接近+1.00D。

18我们推荐的儿童人工晶体目标屈光度年龄目标屈光度（D）2岁+5.003岁+4.004岁+3.005岁+2.506岁+2.007岁+1.508岁+1.0010岁+0.5012岁plano

192岁以内是儿童眼轴变化最快的阶段，每年甚至可以增加4mm左右，屈光状态极不稳定且术后炎症反应很大，所以我们一般不主张在2岁以内植入IOL。

20儿童IOL植入眼术后需要精确的屈光矫正来预防弱视。渐进变焦眼镜的应用使弱视的防治具有了更好的前景。

21个体的差异，儿童生长发育情况存在众多变异。EedyMezer等认为目前的各种IOL度数的计算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期目标屈光度。（JCataractRefractSurg2004；30：603~601）目前还有大量的工作要做。有待解决的问题