儿童白内障的手术治疗进展上)

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1、儿童白内障的手术治疗进展(上)宋旭东首都医科大学附属北京同仁眼科中心导读：儿童白内障的发病率呈逐年上升的趋势，但其手术治疗却存在诸多因难，本文中作者依据其丰富的临床经验，将这些难点、重点为我们一一剖析，特别是对一些细节方面的处理,更是有其独到之处，请注意文中红笔所标之处，相信学习完木课程，您一定会收获颇丰。关键词：儿童口内障口内障手术儿童白内障患病率在国外是0.012%~0.060%,在我国是0.05%,并且有上升的趋势。在发展中国家白内障是儿童致盲的最重要因素，所以必须引起我们的重视！而在发达国家则是次要因素。儿童口内

2、障的治疗和成人门内障不同，儿童口内障不仅仅干扰了视网膜的清晰成像，更重要的是彩响了视觉系统的正常发育。目前儿童口内障手术治疗逐渐开始首选口内障摘除+后房型IOL术。为什么儿童白内障治疗的难度更大呢？主要是因为以下原因导致：1.儿童眼球体积较小2.角膜和巩膜较薄、硬度低3.角膜伤口占闭性差4.前房更加不稳定5.全麻下玻璃体的压力更大6.晶状体囊膜弹性良好由于儿童口内障术后的炎症反应比成人重，后发障等并发症发生率更高及植入的IOL度数有争议和长期而艰巨的弱视治疗，使得儿童口内障术后处理更复杂。儿童白内障治疗的目标是：获得良好

3、的视力及双眼视功能。因为有效的摘除白内障并不一定能带來良好的视力和双眼视，所以手术时机的选择和弱视治疗很垂要！儿童视觉发育与白内障手术的关系：■混浊程度是导致弱视主因,与预后视力密切相关■理想手术应当在儿童视觉发育的关键期之前完成■儿童视觉发冇的关键期：这个关键期多认为在出生后6周内■手术如被推迟至2・3刀后，由于固视功能发育不良,极易发生眼球震颤。双眼视■双眼视功能的发育期在出生后的二年内，但是要以良好的视力为前提。■如果在早期由于低视力缺乏双眼视的锻炼，视神经小枢缺乏刺激，很难获得良好的双眼视。■主张尽可能在出生数周

4、至2刀内进行手术双眼白内障手术：两眼手术时间相隔要短；有学者还主张同时双眼手术,这样町以促进双眼视和立体视，减轻单眼手术引起的未手术眼的视觉剥夺及注视能力的下降，还可以提高对比敏感度域值。先天白内障手术指征■单侧致密混浊：-出生~6周-好视力(>0.3)的机会较少■双侧致密混浊：-8周内手术效果好些-否则会有眼球震颤发生■部分混浊：-遮盖，药物散睡-手术指征：■视力低于0.3■界常的眼轴延长手术治疗历史演变■1957(CostenbaderandAlbert):手术效果差-继发的厚膜、青光眼、多次手术角膜火代偿等-增视虹

5、膜切除(核性)：避免炎症反应和膜的形成■1976(Parksandcolleagues):-玻切仪：中央后囊膜和部分前玻璃体■1980s：-晶状体切割和玻璃体切割■1990s：-六个月植入1OL■现在：-成人技术：角膜切口、折徨IOL、前后环行撕囊、前玻切手术方式全身麻醉■麻醉过浅-产生BelFs现彖-4-0丝线牵拉上肓肌■检查切口非常重要-必耍吋缝合手术切口■手术切口-角膜缘切口或巩膜隧道切口，隧道长度应＞1.2mm手术切口相关问题■常常伤口漏-角膜和巩膜较薄、硬度低-儿童角膜伤口自闭性差-患儿容易白伤眼睛等因素的存在

6、■检查切口：-手术结束时检査切口非常重要-如果发现伤口闭合不好，最好缝合1〜2针■上方切口：-眉弓和Bell's现彖保护伤口