白内障手术麻醉方法的进展.pdf

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1、临床眼科杂志2002年第10卷第1期Journalofclinicalophthalmology,2002,Vol10,No.1·83·白内障手术麻醉方法的进展何星颖综述蔡季平审校【摘要】当前,在世界范围内,局部麻醉是白内障手术的主体麻醉方式。随着白内障超声乳化手术的不断发展,发达国家率先使用表面麻醉等注射性局麻方式进行白内障手术,其应用范围呈明显的上升趋势。本文就近年来不同形式局麻方法的安全性和有效性进行了综述。总体而言,由表面麻醉与前房内利多卡因麻醉相结合的局部联合麻醉,是目前白内障手术中最安全、疼痛最少的麻醉方式。【关键词】白内障手术麻醉白内障手术的局部麻醉通常分为注射性局麻和非注

2、射于另两种麻醉,患者更愿意接受后两种麻醉方式。性局麻,前者指的是常规的球后麻醉或球周麻醉以及筋膜下其实,就手术医生而言,他们也希望使用表麻。因为表麻麻醉等,后者包括单纯用眼药水的表面麻醉、表麻联合前房从根本上避免了球周、球后麻醉的一些严重并发症,如眼球内麻醉以及凝胶膜表面麻醉。后者是近年来白内障手术麻醉穿孔、球后出血、视神经损伤、眼外肌麻痹、血管内或硬膜下方式的重要进展,其引入和发展的一个重要前提是透明角膜注射等,而且表麻方法简单、快捷,有利于规模化手术。但从小切口超声乳化白内障摘出和折叠型人工晶状体植入技术注射性局麻向表麻过渡时,医生应重视病例的选择,同时,因的发展和成熟。目前,国内外

3、高水平的白内障超声乳化手术表麻维持时间较短(一般不超过30分钟),故医生应确保自时间多在15分钟之内,表面麻醉等非注射性局麻,因其满足己的超声乳化技术已达较高水准。这样,才能使表麻的安全手术要求、麻醉并发症远比球后、球周麻醉少而轻,故引起人性和有效性得以体现,手术后的视力效果得以保障。们的广泛兴趣和重视。美国一项调查表明,白内障手术医生二、表麻联合前房内麻醉用表面麻醉的比率已从1995年的8%和1996的14%上升到表面麻醉的最大不足是术中病人有疼痛和不适感,尤其1997年的30%和1998年的37%[1]。现就表面麻醉等非注射是器械触及虹膜、眼内压升高和人工晶状体植入时[5,6]。这主

4、性局麻与传统的球周、球后麻醉的优缺点比较分述如下。要是因为表麻药渗入前房的剂量有限,不能充分麻醉虹膜和一、单纯表面麻醉睫状体。而如果用1%的利多卡因进行术前前房灌注,前房内单纯表面麻醉即单纯使用局麻眼药水麻醉结膜、角膜等的药物浓度将比表麻时高100倍,从而使镇痛效果明显提组织。1998年,Johnston等[2]在透明角膜切口白内障超声乳高。这就产生了前房内麻醉这一补充方法。那么,前房内注入化手术中,将单纯表面麻醉与球周麻醉进行了比较。证明给麻药是否安全呢?药时的疼痛前者明显轻于后者,而术中疼痛前者较后者稍Kim等[7]在离体实验中发现:用1%不含防腐剂的利多重,术后疼痛二者无明显差别,

5、患者对两种麻醉方式的满意卡因灌注前房15分钟后,兔和人的角膜内皮细胞仅有短暂度无明显差别,表麻时也无追加麻醉或镇静剂,从而认为单且可逆的水肿。在相应的临床实验中,前房内应用0.5%的布纯表面麻醉与球周麻醉同样安全、有效。同年有报道,在巩膜比卡因行白内障手术,未见不良反应。另有临床研究显示,在隧道切口白内障超声乳化术中,对0.4%盐酸普鲁卡因表面前房内使用多达0.5ml的1%利多卡因是安全的。术后3个麻醉与球周麻醉进行了比较。这项有100个病人的前瞻性研月实验组与对照组患者的角膜内皮细胞无明显差别,同时,究结果表明,球周麻醉注射时疼痛较表麻重,术中疼痛则较在术后第1天及第3～5周内,两组患

6、者的房水闪辉细胞亦表麻轻,综合疼痛指数二者无明显差别,而无意识的眼球运[5]无明显差别。动表麻发生频率较高。作者的结论是表面麻醉在巩膜隧道切[8]将不同比例和浓度的利多卡因和布比卡因混Liang等口白内障手术中也是安全有效的。[3]合物注入玻璃体腔,观察其对视网膜的毒性作用。结果发现此外,有学者用球周或球后麻醉、筋膜下麻醉和4%利多视网膜电图的变化是可逆的,视网膜在临床或组织学上均无卡因表面麻醉三种不同的局部麻醉方法,对66名同时行双异常。从而证明眼内注射适当剂量的麻醉剂,不会对视网膜眼白内障手术的患者进行自身对照比较[4]。结果发现,球周造成长期的不良影响。或球后麻醉疼痛明显高于后两者

7、;术中疼痛和不适程度情况对任何一种局麻方式,都必须考虑到机体的全身吸收。是利多卡因表麻>筋膜下麻醉>球周或球后麻醉。因此,因注射性局麻就有将麻药注入到血管内的风险,而利多卡因的球周或球后麻醉时的注射疼痛明显,尽管其术中镇痛效果优表麻或前房应用,则可避免产生眼外影响。全身血样测定结果表明,4%利多卡因的表麻或前房内用0.5%利多卡因0.作者单位:200003上海,第二军医大学长征医院眼科5ml,其在血清中的浓度都是可忽略的[9]。·8