高度近视白内障手术治疗的临床进展

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1、高度近视白内障手术治疗的临床进展［摘要］高度近视白内障是常见眼科疾病，与常规白内障手术相比，由于其特殊的眼球结构，不仅术前眼球生物测量及晶体屈光度设计难度增大，而且手术难度加大，手术风险升高，患者常不能得到较为满意的术后视觉质量。通过选择合适的测量手段精确测量眼球相关生物学参数、个性化选择人工晶体、选择合适的手术方式能够有效提高高度近视白内障患者的术后视觉质量，并且能够有效降低手术风险。［关键词］高度近视白内障；生物测量；人工晶体；白内障摘除术［中图分类号］R779.66［文献标识码］A［文章编号］167

2、3-9701(2015)34-0153-04ClinicalprogressofsurgicaltreatmentofhighmyopiacataractWENYongqiangMAXianliZHOULingDENGShuifengDAIDanDepartmentofOphthalmology,theThirdPeople，sHospitalofHuizhouCityAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege,Huizhou516000,China［Abstract］High

3、myopiacataractisacommondiseaseindepartmentofophthalmology，withahigherriskincataractsurgeryforitsspecialeyestructures・ItismoredifficuIttomakethepreoprativemeasureanddesignthepostoprativerefraction.Bymeasuringthebiologicalparametersofeyesaccurately,choosing

4、theproperintraocularlensbeforeoperationandusingpropersurgicaltechniques,patientscanreceivethebestpostopera.tivevisualquality,andthecataractsurgerywillbemuchsafer.[Keywords]Highmyopiacataract；Biologicalparameters；Intraocularlens；Cataractextraction高度近视通常被定为

5、屈光度N-6.0D的近视，且常合并眼轴增长，高度近视患者中，白内障的发病率较高，且越来越趋于年轻化，严重危害到患者的视力。由于此类患者眼球结构常发生改变，如眼轴较长、玻璃体液化、球壁薄以及后巩膜葡萄肿等使其与常规白内障手术相比，术前眼球生物测量、晶体类型及术后晶体屈光度的选择更加特殊，手术难度更大，且通常术后视觉质量差，术后并发症更多。因此术前做好精确的生物测量，选择合适人工晶体及屈光度、采用安全可靠的手术方式等成为影响术后视觉质量及术后并发症的主要因素。本文主要就术前相关生物学数据测量、人工晶体选择及手

6、术方式的相关研究的进展进行简要综述。1高度近视白内障术前相关生物学数据测量眼轴测量不准确是导致高度近视白内障术后屈光误差的最重要因素，1mm的测量误差可致2.5〜3.5D屈光误差[1]o采用不同的仪器或方法测量眼轴长度会对眼轴的准确性造成一定的影响，从而影响术前对于术后屈光度数的判断。1.1A超测量A超测量作为最传统的测量手段，一直以来被认为是测量眼轴的金标准，包括浸润性A超及接触式A超，目前主要用于临床的为接触式A超，测量角膜前表面至黄斑注视区的视轴长度。张亚丽等[2]比较接触式A超、A超和B超联合、非

7、接触式光学相干生物测量仪(IOL-MASTER)测量高度近视白内障眼轴长度的准确性，并且比较术后1个月三者之间绝对屈光误差，发现三者之间在眼轴长度测量上并无明显差异，而接触式A超组术后1个月的绝对屈光误差明显低于A超联合B超组，与IOL-Master组相比无明显差异。可见传统A超在高度近视白内障眼轴测量中准确性高且短期内对术后屈光度数的影响不大，接触式A超仍为重要的测量手段。然而接触式A超由于接触角膜表面，常因对角膜产生压迫而使测量误差加大，因此测量是对于操作人员手法及熟练度要求较高。1.2A超及B超联合

8、测量A、B超联合测量是在A超测量基础上的改良，通过冻结B超轴位图然后用B超上的A超测量尺测量角膜前表面至后巩膜葡萄肿锥顶的距离，如果没有后巩膜葡萄肿则标记至视乳头颖侧3mm中心凹处的距离，即为A、B超联合法测量的眼轴长度。有研究者［3］发现在高度近视白内障中A、B超测量眼轴长度在226mm眼中普遍较单纯A超测量短，且术后3个月绝对屈光误差A超组要明显高于AB超联合组，认为联合B超能够较为准确定位巩膜后葡萄肿锥顶的位置，使测量更