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胃肠道钡餐检查的操作规范
1近年来影像医学发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。
2内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。超声内镜还可用于粘膜下病变的检测及肿瘤的分期。
3虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的影像学检测方法。
4胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察，和内镜检查有很好的互补作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。
5胃肠道钡剂检查的规范化有利于提高胃肠钡剂检查的质量提高检查的效率节约人力、物质和其他各种资源使各种统计数据更为准确和可靠
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7数字化图像的重建
8钡剂的浓度180～250％W/V钡剂的量200ml胃肠道双对比检查用钡
9检查前空腹(12---14h)对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流病人的准备
10于检查前3～5分钟给予低张药物654-210～20mg胰高糖素0.5～1mg*应注意低张药物的禁忌症关于低张
11病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定的顺序进行观察和摄片。
12常用的上消化道钡剂检查摄片体位
13食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）
14胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压
15各标准体位图像
16食管双对比相（站立右前斜位）
17食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）
18胃双对比相（仰卧右前斜位）
19胃双对比相（仰卧左前斜位）
20胃体、胃窦充盈相（俯卧位）
21胃底、贲门双对比相（右前斜位）
22胃底、贲门双对比相（左前斜位）
23十二指肠球和圈充盈相
24十二指肠球和圈双对比相
25十二指肠球部及胃窦部加压相
26全胃充盈相（站立位）
27胃粘膜纹增粗胃粘膜脱垂多发小的糜烂灶胃内分泌物明显增多胃炎和胃窦炎的X线表现
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30胃息肉单发环圈征及类圆形多发充盈缺损
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32向腔外凸出的龛影小的钡斑征小的环圈征粘膜纹纠集胃溃疡
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35隆起型（I型）浅表型（IIa、IIb、IIc）凹陷型（III型）早期胃癌
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38早期胃癌男，78岁。反复中上腹饱胀半年
39低分化腺癌女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月
40胃角前壁溃疡型Ca男，56岁。胃镜提示胃窦黏膜肥厚性病变
41胃窦部低分化印戒细胞癌女，42岁。反复中上腹疼痛1月伴恶性、呕吐
42隆起型（BorrmannI型）局限溃疡型（BorrmannII型）浸润溃疡型（BorrmannIII型）浸润型（BorrmannIV型）进展型胃癌
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44球部变形球内龛影十二指肠溃疡
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47腔内型腔内腔外型腔外型胃和十二指肠的间质瘤
48CT平扫CT增强胃粘膜下肿块
49胃肠道的CT检查检查前应作适当的准备，如胃的检查应空腹，结肠应作肠道准备，小肠应服一定量稀释的造影剂。
50目前胃肠道CT检查主要用于恶性肿瘤的分期和术前评估腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别肿瘤手术后或其它治疗后的随访
51T1N0M0A
52T2N1M0C
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56胃双重造影
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58胃小区小区小隆起
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60龛影
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70消化系统影像学
71缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值消化系统
72检查方法—、平片（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻二、造影是胃肠道主要检查方法
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74胃肠道钡餐检查一、检查前禁食水12小时二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕动和粘膜皱襞
75钡灌肠检查一、检查前必须使大肠清洁（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（1：3~4）三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜皱襞
76食管正常X线表现（一）起止：C6-T10-11分段：颈段：气管后胸段：后纵隔内腹段：3~4厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹：（1）主动脉弓（2）左主支气管（3）左心房
77食管正常X线表现（二）管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑生理狭窄：（1）食管入口部（2）主动脉弓压迹（3）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波膈壶腹：膈上一过性扩张
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79主动脉弓左主支气管左心房收缩相粘膜纹
80胃正常X线表现起止：贲门→幽门分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2~3个蠕动波动力：2~4小时排空
81胃的粘膜皱襞形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度＜5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：粗大，横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状
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85胃低张双重造影
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87胃小区小区小隆起
88胃小区小区小隆起
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91十二指肠正常X线表现起止：幽门－十二指肠悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；3~4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C形，宽2~3厘米，粘膜皱襞呈环形
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94空、回肠正常X线表现空肠：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈。7~9小时，小肠全部排空。
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97空肠回肠
98结肠正常X线表现位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。
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103正常结肠SSD正常结肠RaySum法重建
104胃肠道病变的基本X线表现
105功能性改变张力：增高痉挛→狭窄降低松驰→扩张蠕动：增强波多深快减弱波少浅慢→晚期炎症消失恶性肿瘤、肠麻痹动力：加速早期炎症与溃疡延迟肿瘤与各种原因狭窄分泌：增多胃液：炎症和溃疡肠液：炎症和梗阻
106轮廓改变憩室龛影充盈缺损
107憩室(Diverticula)压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠降段、小肠和结肠好发
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110龛影(Niche)钡剂充填于溃疡凹陷区切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内正位呈类圆形或不规则致密影周围可有水肿、炎症、肿瘤见于良性或恶性溃疡
111niche龛影（壁龛）
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116良、恶性龛影的鉴别良性恶性位置腔外腔内或部分腔内形状乳头、圆、规则盘状、半月、不规则周围狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹、边缘整齐裂隙粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失
117充盈缺损（fillingdefect）胃肠道腔内隆起性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿
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121良、恶性充盈缺损的鉴别良性恶性形态圆形莱花状边缘光滑不规则管壁柔软僵直粘膜皱襞推移、无破坏破坏、中断、消失蠕动存在消失
122粘膜皱襞改变粘膜皱襞肥厚粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦微粘膜结构改变
123粘膜皱襞肥厚皱襞迂曲紊乱粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于慢性炎症、静脉曲张
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125粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩
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127粘膜皱襞破坏粘膜皱襞消失呈杂乱不规则钡影与正常粘膜皱襞连续性中断见于：恶性肿瘤（局限）、炎症（广泛）
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130位置的改变见于：胃肠道外病变的压迫和推移、粘连与牵拉（常伴可动性受限）及先天性异常。
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133管腔大小的改变胃肠道狭窄：1）腔外：粘连与束带形成以及巨大肿块压迫2）腔内：先天性闭锁或狭窄；炎症性纤维组织增生；肿瘤；胃肠道痉挛胃肠道扩张：多因远端狭窄所致，也可见于胃肠道张力降低
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138胃肠道常见病变的X线表现
