消化系统--liu

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消化系统GastrointestinalinNM山西医科大学第一医院核医学科刘海燕

1内容消化道出血显像异位胃粘膜显像胃肠功能测定唾液腺显像肝胆动态显像肝血流灌注、血池显像肝脾胶体显像胃幽门螺杆菌检测

2一、胃肠道出血显像Gastrointestinalbleedingimaging

3原理胃肠道正常出血显像不显影

4显像剂99Tcm-SC肝、脾、骨髓网状内皮摄取15m后血管中大部分清除99Tcm-RBC停留血管中从胃肠出血部位流入肠腔

5显像方法检查前口服过氯酸钾、胰高血糖素视野整个腹腔、盆腔99Tcm-SC10mCi1F/2s，60s。1F/2m，20~30m。延迟99Tcm-RBC20~25mCi1F/2s，60s。1F/5m，30~60m。延迟

6图像分析99Tcm-RBC正常图像腹部大血管显影清晰，呈倒Ｙ字形肝、脾轻度显影，肾脏一过性显影，晚期膀胱显影异常图像出血区显像剂浓集逐步增强，并沿肠管蠕动方向移动

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8anteriorimagesoftheabdomenandpelvisthrough50minutesCase1

9Furtheranteriorimagesthough90minutesCase1

10Case2

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12胃内应激性溃疡出血病史:男，53岁。左输尿管结石术后10天，出现发热、黑便，呕吐黑色血伴血凝块急诊显像:胃体部点状浓聚影并很快扩大到整个胃腔，肠道出现“肠形”，诊断胃内大出血急诊手术:胃体部出血灶，胃前壁、后壁浆膜下大面积淤瘢（8cm×10cm）

13临床意义确定出血部位(灵敏度85~90%)最低可探测0.1ml/min的出血量急性出血用99Tcm-SC显像间歇性出血则用99Tcm-RBC显像具有无创、简便的特点，常做急诊检查下消化道出血用放射性核素显像上消化道出血用内窥镜、选择性动脉造影

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15二、异位胃粘膜显像EctopicGastricmucosaImaging

16原理异位的胃粘膜与正常胃粘膜一样能分泌胃酸和胃蛋白酶，可以引起邻近肠或食道粘膜溃疡和出血用可以被胃粘膜壁细胞摄取的示踪剂（99TcmO4-)可以显示这种异位胃粘膜好发部位美克尔（Mickel）憩室、Barret食管、肠重复畸型

17方法准备禁食、禁水4~6h，禁用过氯酸钾，禁用造影剂3~4d，排空大、小便体位仰卧位，直立位（Barret食管）视野剑突至耻骨联合

18方法显像剂99TcmO4-剂量10mCi，儿童50~100μCi/kg采集1F/s，60F每5~10m静态采集，500~1000k，至2h

19图像分析正常胃区、膀胱放射性明显聚集异常食道和肠区，特别是回盲部附近出现较固定的放射性聚集

20临床应用Meckel憩室好发部位距回盲部80～90cm回肠影像特点与胃显影过程同步，随时间增强；持续观察位置、大小无明显变化，侧位相浓聚灶靠近腹侧

21Meckel憩室有临床症状者60%的憩室内有异位胃粘膜，98%出血者有异位胃粘膜假阴性肠套叠、肠扭转、肠梗死五肽胃泌素、胰高血糖素假阳性炎性、阻塞性病变血池丰富病灶

22病例1王昱中，男性，1.5岁检查号：13162主因无痛性血便3天显像结果：右侧下腹部为麦克尔憩室

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25病例2郭晓莉，女性，1.5岁检查号：13133主因发现大便出血1周余显像结果：右腹中部靠前方、肝的下方为胃黏膜异位

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28病例3闫小浩，男性，5岁检查号：11440主因便血1年，脐周疼痛不适显像结果：异位胃黏膜显像阴性

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30病例4李厦夏，男性，7岁检查号：10180主因两年来间断便血4次显像结果：右中腹前部考虑为麦克尔憩室

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32肠重复畸型先天性囊性、管性病变好发部位:回肠段30～50%有异位胃粘膜影像特点肠襻状或多叶状浓聚灶(典型表现)形态、部位多变，范围较憩室大诊断:外科

33Case3左中腹部肠重复畸形

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35十二指肠胃返流duodenum-gastricrefluximaging

361原理正常随胆汁排泄到十二指肠不进入胃内，当胃内出现放射性积集时，则可诊断为十二指肠胃返流。此外可用于胃肠吻合术后综合征的观察。当幽门松弛时或胃切除、迷走神经切除术后胃肠运动功能改变，会引起近端空肠逆流。

37Anterior60minutedynamicimages

38Duodenogastricrefluxandpartialsmallbowelobstruction

39Fullhistory31yearoldwomanhadlaproscopiccholecystectomyrecentlyandtherewasclinicalsuspicionofbileleakage.Ahepatobiliarystudyperformedatoutsidehospitalreportednoradiotracerreachingsmallbowel.

40FindingsThereispromptuptakeandexcretionoftheradiotracerbytheliverwithoutfocalabnormality.Bothintrahepaticandextrahepaticductsappearnormal.Theradiotracerreachesduodenumby15minutes.Thereisnoevidenceforbileleakage.However,thereisrefluxofbileintothestomach.Theproximalsmallbowelisdilated,whichwasdemonstratedonCTofabdomenandpelvisperformedthedaybefore,duetopartialsmallbowelobstructionprobablyrelatedtopatient'srecentsurgery.OnlysmallamoutperisplenicfluidandtinyamountfluidwithingallbladderfossawasnoteonCT(notshown).

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42胃食道返流GastroesophagealRefluxImaging

431、显像原理当食道下端扩约肌功能障碍，胃内容物可返流入食道

442、方法空腹饮用99Tcm-胶体(硫胶体或DTPA)11.1MBq的150ml果汁和150ml的0.1ml/L的HCl，5min后立位观察食管下段有无放射性；15min后卧位采集，然后在腹部加压每加2.67BkPa(最大加至13.3Pa)采集一帧。不加压即有返流为自发性返流；加压后发生返流为诱发性返流。正常人加压至4.67kPa不会发生返流。

453、临床应用观察胃大部分切除后有无返流，观察胃灼热和反酸的原因灵敏度为90％

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47胃排空试验Gastricemptyingstudy

481、显像原理将不被胃粘膜吸收的显像剂引入胃内，观察胃内放射性下降情况可计算胃排空时间，反应胃的运动功能

492、临床应用观察胃功能紊乱的原因，是观察食物或药物疗效的客观方法。(1)胃排空时间加速萎缩性胃炎胃大部分切除甲亢等患者(2)胃排空时间延缓胃窦癌十二指肠溃疡胃大部分切除伴倾到综合征糖尿病等患者

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51四、唾液腺显像SalivaryGlandImaging

52原理唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血液中的99TcmO4-，逐渐分泌到口腔显像唾液腺位置、大小、形态、功能摄取、分泌功能、导管通畅情况

53方法时间：X线造影显像剂99TcmO4-剂量5~10mCi视野整个唾液腺、部分甲状腺

54方法动态显像1F/2S，30F静态显像5、10、20、40mANT、LLA、RLAVc显像含服Vc300~500mg硫酸阿托品显像注射99TcmO4-前30m注射0.5mg硫酸阿托品

55适应证判断唾液腺功能诊断占位性病变诊断异位涎腺

56图像分析甲状腺为参照，5~10m腮腺聚集与甲状腺相似20~30m显影高峰，腮腺最清晰，颌下腺、舌下腺较淡腮腺以耳垂为中心呈卵圆形，上端稍宽，两侧对称颌下腺、舌下腺两侧对称的球形影像酸刺激，分泌增加，可判断分泌功能和导管有无阻塞

57正常唾液腺显像

58Vc显像

59临床应用唾液腺摄取功能亢进影像两侧或一侧显影浓聚原因病毒、细菌感染的急性涎腺炎酒精中毒、放疗后炎症反应

60唾液腺摄取功能减退影像两侧或一侧显影稀疏或不显影原因慢性涎腺炎Sjogren综合征（口、眼干燥、关节炎）变异大，摄取正常、减低或不显影

61占位性病变冷区边缘光滑清晰者，多为良性，见于混和瘤、囊肿、脓肿边缘模糊不清者，多为恶性温区混和瘤、单纯性腺瘤热区淋巴乳头状囊腺瘤

62诊断导管阻塞异位涎腺手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察

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64五、肝胆动态显像hepatobiliarydynamicimaging

651、显像原理肝的多角形细胞能摄取肝胆显像剂并均匀分布于肝，随后排入胆管，进入肠道。用咖玛照相机连续采集成像，分析肝胆系统功能。

662、方法显像剂:亚氨基二醋酸类衍生物(IDA)，如99mTc－EHIDA(二乙基乙酰替苯胺二醋酸)；吡哆醛氨基酸衍生物，如五甲基色氨酸(PMT)检查方法:空腹,静脉注射显像剂后，即刻、5、10、15、20、25、30及45分钟各显像一次，当肠道显影,检查即可结束；若胆囊或肠道不显影，60或90分钟重复一次，必要时延迟至2-24小时显像。

673、图像分析3-1正常肝胆动态显像1.肝实质显像期:5-10min，肝实质显影2.胆系开始显像期:10-15min，肝总管、胆总管、胆囊开始有核素浓集。3.胆总管和胆囊明显显影、肠道开始显像:15-30min后肝内放射性减少，胆道放射性增加，肠道开始放射性。4.肠道显像期:30-60min，肝影渐消退，大量放射性积集于肠腔。

683-2异常图像1.肝实质显像期，见肝形态异常2.肝功能受损，肝清除显像剂能力降低，心肾放射性增高。3.肝-胆系显影时相延缓或胆囊与胆道不显影。4.肝内与肠道显影顺序发生异常。

694、临床应用4-1.急性胆囊炎:特点:肝脏显像良好，总胆管及十二指肠显影正常，但胆囊不显影。急性胆囊炎４小时内胆囊不显影，灵敏度97.6％，准确率98.6％。(95％以上的胆囊炎患者伴有胆囊管机械性或功能性梗阻)

70Anteriordynamicimaging(0-60minutes)

71Anteriordynamicimagesaftermorphineadministration.

72Fullhistory58-yearoldwomanwithabdominalpainaquestionablecalcificationintheregionofthegallbladderseenonanabdominalradiograph.

73FollowupSurgeryperformedthedayafterhepatobiliaryscintigraphyrevealedtwolargegallstones(oneinthebodyandoneintheneckofthegallbladder)Thepatienthadacutecholecystitisatsurgery

744-2.慢性胆囊炎和胆系感染多表现为胆囊显影延缓，一般慢性胆囊炎１－２小时后可见胆囊显影。缺乏特异性，胆囊显影可正常或延迟或不良，甚至不显影。

754-3.黄疸的鉴别(1)肝细胞性黄疸:肝影出现和消退均延迟，无胆管扩张及放射性积累；(2)梗阻性黄疸:部分性梗阻:肝影出现时间正常，梗阻近端出现放射性积累，肠道放射性延迟出现；完全性梗阻：24小时内肠道不显影，胆囊及胆管通常不显影。

764-4.胆道手术后随访观察胆道吻合及通畅情况、有无胆汁外漏。

77BiliaryLeakFullhistory:Thisisa51year-oldmanwhounderwentlivertransplantationforhepatitisCthreemonthsago.Thepateint'sT-tubewasremovedonedaypriortothisexamination.Afterthetubewasremoved,thepatienthashadworseningabdominalpain.

784-5.先天性胆道闭锁的诊断新生儿先天性胆道闭锁:iv24Hrs肠道无放射性积集，诊断符合率达95％以上。新生儿肝炎综合征:4Hrs内可见肠道显影

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80六、肝血流灌注、血池显像liverperfusionandbloodpoolimaging

81原理“弹丸”式注射核素标记的血液成分或能滞留于血管内的标记化合物采用动态连续摄像，称为肝血流灌注显像观察静脉血池分布情况,称为肝血池显像显像剂99Tcm-RBC（常用）白蛋白大分子右旋糖酐

82体内法注射焦磷酸钠（PYP,含SnCl2）,20～30m后注射20mCi99TcmO4Na淋洗液体内—体外法注射PYP后，用带有肝素和99TcmO4Na淋洗液的注射器采血7～10ml，室温放置15～20m后静脉回注体外法采血离心后，去上清，加SnCl2，再加99TcmO4Na淋洗液，放置15～20m后注射99Tcm-RBC标记法

83显像方法99Tcm-RBC20～25mCi肝血流灌注显像1F/2s动态采集，30F肝血池显像0.5~2HANT、POST、RLA静态采集必要时延迟、断层显像

84临床适应证肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断鉴别诊断血供丰富和血流减少的肝内占位性病变了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供

85图像分析3-1.正常图像肝血流显像:3-12s为动脉相，12s后为静脉相，肝在动脉相不显影而静脉相显影。肝血池显像:比较病变区放射性与正常肝脏的放射性差异。相同为正常。

86Tc-RBC正常肝血池1ANTPOST

87正常肝血池2LLARLA

88正常肝血池3

89异常图像肝血流灌注相动脉期肝脏局限性浓聚肝血池相：肝胶体显像局限性缺损不填充：病变区放射性分布稀疏或缺损，见于囊肿、浓肿等良性病变填充：等同于正常肝组织，提示肝癌可能性大(其肝血流显像阳性)过度填充：高于正常肝组织，见于肝海绵状血管瘤

90临床应用肝血管瘤病变区动脉相不充盈或少量充盈，静脉相逐渐填充，平衡血池相明显充盈“缓慢灌注”放射性由周边向中心缓慢填充可确诊肝血管瘤（阳性预测值100%），较CT和MRI准确

91肝右叶血管瘤Case1

92Tc-RBC肝右叶多发血管瘤Case2

93Tc-RBC肝右叶血管瘤伴中心液化Case3

94原发性肝癌动脉相提前灌注血池相放射性填充，与正常肝组织相近中央液化坏死时动脉相提前灌注限于病灶周边血池相低于正常肝组织

95Tc-RBC肝癌

96肝转移瘤除燕麦细胞癌、肾癌血供丰富外，大多数血流较少动脉相稍增加静脉相变淡血池相低于周围正常肝组织

97肝囊肿动脉相、静脉相、血池相低于周围正常肝组织边缘整齐

98疾病肝胶体显像肝血流血池显像动脉相静脉相平衡血池相肝血管瘤单或多发缺损或减低无或有充盈充盈或逐渐填充增浓、明显高于正常肝组织肝癌单亦可多发缺损或减低充盈略低或不再增强略高、相同或略低于正常肝组织肝转移癌多亦可单发缺损或减低有充盈低于正常肝组织略低于正常肝组织肝囊肿边界光滑缺损区无充盈缺损区缺损区肝显像鉴别肝占位病变

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100七、肝脾显像ColloidLiver-SpleenImaging

1011、显像原理99Tcm-植酸钠，与血液中钙离子螯合成99Tcm-植酸钙胶体，颗粒大小为300-100um，正常时80％被肝脏Kuffer氏细胞(星形和多角细胞)吞噬，其他被脾、淋巴腺的单核细胞吞噬。当肝内功能降低时肝放射性出现减低，枯否氏细胞被破坏或功能不良，可出现缺损或稀疏灶。

1022、方法99mTc-植酸钠,静脉注射74-185MBq，10min后即可进行显像，采集前后位、后前位、右侧位，必要时增加其他位置。显像时要做剑突、肋下缘及包块的标志。

1033、图象分析3-1.正常图象:前后位为三角形。

1043-2.异常图象位置异常:肝下垂大小异常:弥漫性肝病,占位病变等见肝肿大;肝硬化见肝缩小。形态异常:肝硬化、占位病变及邻近器官肿大压迫致变形;先天性异常。放射性分布异常:局限性和弥漫性稀疏,局限性热区。

105FocalNodularHyperplasia

106SPECTimagesoftheliverwereobtainedandcorrelatedwitharecentoutsideCTstudy.Thereisfocallyincreaseduptakeinvolvingthemajorityofthemedialsegmentofthelefthepaticlobe.ThisregionofincreaseduptakecorrespondstotheabnormalityidentifiedontheCTstudy.

1074、临床应用:了解占位性病变的同时，了解肝细胞的功能。但检出率与X线B超差别不大。

108livermetastasisfromcoloncancer,evaluationofthehepaticpump.

109Hepaticpumpperfusionscintigraphy:Multipleplanarimagesoftheregionoftheliverwereobtainedfollowinginjectionofthehepaticarterypumpreservoir.Thereisvisualizationoftheliver,withmostintensetraceractivityintheareasofknownlivermetastasis.Thereisnosignificantextrahepaticflow/perfusion,withgoodperfusionofbothlobesoftheliver.CToftheliver:Multiplelivermetastasis.

1101.肝血管瘤的核医学影像特点是什么?2.原发性肝癌在肝实质显像、肝动脉灌注显像和肝血池显像的影像学特点是什么?3.怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎?4.胃十二指肠反流的核医学影像特点是什么?习题

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